traumas dentales

Traumatismos dentales en dentición permanente.

introducción  Los traumatismos dentales representan uno de los más serios problemas de salud pública entre niños y adolescentes.El  manejo de las lesiones traumáticas  es una fuente constante de dificultades para el clínico, debido a  la  complejidad del diagnóstico y el tratamiento adecuado. traumatología dental es la rama de la odontología que aborda la epidemiologia, etiología, prevención, evaluación, diagnostico y tratamiento de los traumatismos producidos sobre los maxilares y los tejidos circundantes.  Etiología y epidemiología La causa más común son las caídas (26% al 82%), seguidas de las lesiones deportivas,  predominantemente el ciclismo.  y un 25% son debidos a luchas y empujones, principalmente   agresiones. Las lesiones en la dentición primaria tienden a producirse más en casa, mientras que en los dientes permanentes jóvenes  fuera del hogar. El diente  traumatizado con mayor frecuencia es el incisivo central superior(80%), seguido del lateral superior, y de los incisivos centrales y laterales inferiores,   siendo el ángulo mesioincisal el que se fractura con más frecuencia.     En la dentición permanente las fracturas coronarias no complicadas son las lesiones más frecuentes, siendo las menos las avulsiones  y  en la dentición primaria la más frecuente es la luxación.       

Fracturas coronarias

Las más comunes  son las caídas, deportes de contacto, accidentes de tráfico y laborales, las cuales constituyen un gran porcentaje de las lesiones traumáticas Fisuras y fracturas del esmalte se presentan como una grieta  en el esmalte. Pasan desapercibidas con frecuencia, pero se pueden mostrar mediante transiluminacion. No son visibles en la radiografía, aunque a veces se ve una línea radiolúcida que atraviesa la corona.  Se producen principalmente en la región anterior, en el borde incisal o en un ángulo interproximal. No suelen mostrar sensibilidad a las variaciones de temperatura, deshidratación o presión. Las pruebas pulpares pueden ser negativas tramiento. no requieren tratamiento, pero si son múltiples, se sella el esmalte con un adhesivo con el fin de impedir las tinciones derivadas del tabaco, alimentos o  bebidas. El tratamiento de las fracturas de esmalte dependerá de la cantidad de tejido perdido, pudiendo  ser suficiente una simple remodelación, pero si  afectan al ángulo  será necesaria una restauración,  aliviando la oclusión pronostico; bueno Fractura amelodentinaria sin afectación pulpar Afecta al esmalte y a la dentina pero sin exposición pulpar. El diente presenta generalmente sensibilidad a las variaciones de temperatura, deshidratación y presión, Se debe tomar vitalidad pulpar aunque pueden dar resultados negativos durante un tiempo .La radiografía de aleta de mordida o bite-wing es un valioso auxiliar. tratamiento  Se reconstruye con resina compuesta. pronostico Si se manipulan  los materiales de restauración de manera adecuada, el pronóstico va a ser bueno Fractura amelodentinaria con afectacion pulpar Afecta al esmalte y la dentina con una profundidad suficiente para dar lugar a   una exposición pulpar. El diente suele ser sensible a las variaciones de temperatura, deshidratación y presión. La respuesta a las pruebas pulpares suele ser positiva a menos que exista una luxación al mismo tiempo. El examen radiográfico añade información de la etapa del desarrollo radicular o el tamaño de la pulpa  ayudando a determinar el tipo de tratamiento a realizar. Tratamiento El objetivo es la conservación de una pulpa vital sin inflamación, separada biológicamente por una barrera continua de tejido.

Fracturas radiculares

 Su incidencia es del 5 al 7,7 %. Se da en los incisivos superiores en un 75% generalmente entre los 10 a 20 años. Son más afectados los varones. El 40% está asociado a lesiones en el hueso alveolar y tejidos blandos y en el 45%  resultaron afectados los dientes adyacentes Pueden ser verticales  u horizontales. Por su localización, se clasifican de  tercio coronal, medio o apical. Dan lugar a nuevos cortes en la raíz denominados fragmentos coronal o apical y el espacio  entre ambos se llama diastasis.   Fracturas radiculares intraalveolares tienden a mostrar una ligera extrusión. Dependiendo de la localización  generalmente existe alguna movilidad del fragmento coronal, con diferentes grados de sensibilidad a la percusión. Puede existir cierto sangrado procedente del surco. Tratamiento Recolocar manualmente el fragmento coronal en su posición Se colocara una férula semirrígida únicamente si existe una movilidad considerable  por no  más de 4 semanas. Pronóstico Se debe informar al paciente del pronóstico antes del plan de tratamiento ya que pueden presentan las siguientes secuelas: supervivencia pulpar con obliteración del conducto, reabsorción interna o externa y pérdida de hueso de la cresta.  

Fracturas coronoradicular

No se consideran verdaderas fracturas radiculares , porque no se encuentran completamente rodeadas de hueso .Consisten en la fractura de la corona y la raíz. Son el 5% del total. Los incisivos centrales superiores son los más afectados. Con frecuencia son oblicuas. tratamiento  A veces es necesario extirpar los fragmentos con movilidad, por lo que se debe  analizar la fractura para ver posibilidad de tratamiento de conducto, colgajo periodontal, ortodoncia o exodoncia por lo que será necesario un tratamiento multidisciplinario.

luxacion

Es la dislocación del diente de su posición  fisiológica normal  en el alveolo 

Concusión

lesión  donde el traumatismo no tuvo la intensidad suficiente para provocar la ruptura del ligamento periodontal, el diente se encuentra en su posición normal y no muestra movilidad anormal. Puede mostrar sensibilidad a la percusión o a la masticación. No debería existir  sangrado alrededor del surco gingival.  Inicialmente puede no responder a las pruebas de sensibilidad pulpar. Radiográficamente se manifiesta un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal  que puede localizarse solo en la porción apical y desaparecer después de un tiempo si el traumatismo fue de baja intensidad. tratamiento. No existe terapia local inmediata. El alivio articular es el procedimiento aconsejable. Se puede prescribir  un antiinflamatorio. En la amplia mayoría  de los casos no está indicado el tratamiento del conducto radicular. No se recomienda   ferulización. Referencias Bibliograficas 1. Berman L, Blanco L, Cohen S. Manual clínico de traumatología dental. 1ra. Edición. Amsterdam: Elsevier; 2008. 2. Perea B. Conceptos de odontoestomatologia traumatología dentaria y prótesis. Madrid: URL disponible en: http://www.cej. justicia.es/pdf/publicaciones/ medicosforenses/MED143.pdf . (Fecha de acceso: marzo del 2008). 3. Pissiotis A, Apostole P. Longitudinal study on types of injury, complications and treatment in permanent traumatized teeth with single and multiple dental trauma episodes. Dental Traumatology. 2007:23(4): 222-225. 4. Borzabadi-Farahani A, Borzabadi-Farahani A, Eslamipour F. An investigation into the association between facial profile and maxillary incisor trauma, a clinical non-radiographic study. Dental Traumatology .2010; 26: 403-408. 5. Levin L, Lin S, Goldman S, Peleg K. Relationship between socio-economic position and general, maxillofacial and dental trauma: A national trauma registry study. Dental Traumatology. 2010; 26: 342-345. 6. Hecova H, Tzigkounakis V, Merglova V, Netolicky J. A retrospective study of injured permanent teeth. Dental Traumatology. 2010; 26: 466-475. file:///C:/Users/Israel/AppData/Local/Packages/Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe/TempState/Downloads/158-553-1-PB.pdf