SEMIOLOGIA UROLOGICA

SEMIOLOGÍA UROLÓGICA

DOLOR Puede ser referido a distintas zonas: dolor vesical, dolor prostatico, renal o testicular. Organos capsulados generan dolor intenso por ejemplo: riñon o prostata.  CAUSAS DE DOLOR EN UROLOGIA Renal: Pielonefritis, Litiasis, Hidronefrosis, Quistes, Cancer Vesical: Infección, Globo vesical, Litiasis Uretral: Infección, Litiasis, Cuerpo extraño Prostatico: Prostatis (aguda y cronica) Genital: Torsion, Traumatisno, Infeccion Lumbar: Metastasis, Sindrome Lumbociatico 

DOLOR RENAL  Puede ser por cuadro infeccioso: dolor permanente, con poca variacion, no se alivia a la movilizacion, puede estar asociado a otro sintomas (causa infecciosa) Puede estar combinado con dolor clasico de colico renal COLICO RENAL Se debe a una obstruccion de la via urinario en cualquier ubicacion: Dolor costo lumbar con irradiacion a los genitales, puede estar asociado o no a fiebre. (FIEBRE + COLICO RENAL: URGENCIA UROLOGICA, requiere drenaje precoz, por lo tanto se deriva) GOLD ESTANDAR como examen diagnostico es pieloTC (Solo para ver calculos) uroTC tiene tres fases: arterial, venosa y de eliminacion, que contrasta la via urinaria, lo que NO se puede ver en el escaner de abdomen y pelvis. El colico renal no tiene relacion con el tamaño de las piedras. Litiasis via urinaria inferior (vejiga, uretra distal): sintomas urinarios irritativos  que forma parte del sindrome miccional ( polaquiuria, aumento de la frecuencia miccional, urgencia miccional, necesidad imperiosa e irrefrenable de orinar y disuria, molesta urinaria incespecifica como ardor, escozor). Liatisis via urinaria alta: Predominio de dolor lumbar.

DOLOR VESICAL Dolor hipogastrico. Si es dolor agudo, las causas pueden ser ITU baja o retencion urinaria (aguda o cronica). Orienta a patologia vesical  (traumatica, obstructiva, infecciosa, neoplasica) Puede o no estar asociado a sintomas de tracto urinario inferior: estos se clasifican en sintomas irritativos/ almacenamiento (polaquiuria, urgencia miccional y disuria), sintomas obstructivos ( dificultad en inicio de miccion,latencia, chorro debil, miccion interrumpida o en dos tiempos, goteo postmiccional, goteo terminal o retencion urinaria (globo vesical en aguda y residuos elevados >100cc en la cronica), sensacion de vaciamiento incompleto), sintomas de incontinencia urinaria ( continua, dia y noche de todas las posiciones, De esfuerzo, desencadenada por aumento de las presion abdominal, De urgencia, siente ganas de orinar pero no le da el tiempo de ir al baño, Mixta, de esfuerzo mas urgencia y la paradojica, escape de orina debido a sobredistencion vesical (paciente prostatico con retencion urinaria, no puede orinar pero se le escapa la orina). *PATOLOGIAS ASOCIADAS A SINTOMAS DE TUI: hiperplasia prostatica, fimosis puntiforme, bananopontitis a repeticion (diabeticos), estenosis uretral, litiasis vesical,vejiga hiperactiva. *Retencion urinaria predispone a la formacion de calculos, infeccion urinaria o falla renal cronica (hidronefrosis), esto se evita con sonda. Se puede diagnosticar residuo posmiccional a traves de ecografia o cateterismo, en la interpretacion se debe correlacionar con el volumen premiccional.  

DOLOR GENITAL Referido en testiculo, epididimo o pene, cuando hay antecedente de trauma. Se debe a distintas causas como: Torsion testicular: Paciente joven, dolor abdominal bajo de inicio subito. Al examen fisico testiculo ascendido, horizontalizado, puede no tener rubor ni eritema Tumor testicular: Lumbago a repetición Escroto agudo: diferencias una orquiepididimitis/epididimitis de una torsion testicular. Orquiepididimitis: Jovenes se sospecha germenes de ITS, paciente añoso gram negativos, enterobacterias. Ex fisico: AUmento de volumen escrotal,asociado a eritema, calor local. Puede estar asociado a sintomas de tracto urinario inferior.Se produce por infeccion ascendente por via retrograda de conducto deferente y luego epididimo Varicocele: Aumento de volumen escrotal en polo superior.  Hidrocele: Aumento de volumen blando no doloroso.  

DOLOR PROSTATICO Presentacion aguda y cronica (algia pelvica). Se puede referir en hipogastrio, perine, recto, generalmente no es clara. Esto asociado a sintomas irritativos mas fiebre : prostatitis aguda (hiperplasia prostatica): una causa de elevacion de antigeno prostatico es la prostatitis.

TRASTORNO DE ERECCION Alteracione por defecto (disfuncion erectil) o por exceso (priaprismo) Disfuncion erectil: Paciente con antecedentes de Diabetes, hipertension, tabaquico, obeso, dislipidemia. Se debe preguntar dirigidamente, Es un marcador preco de eventos cardiovasculares, precede 2-3 añosun infarto o ACV. Se maneja en APS con inhibidor de la fosfodiesterasa 5, pero nunca darlo en paciente que consuma nitritos. Priaprismo: Ereccion prolongada, dolorosa, sin deseo sexual.  

ALTERACION COLOR DE ORINA Hematuria: Mezcla de orina con sangre, proveniente del tracto urinario situado por encima del esfinter estriado de la uretra. Se puede medir cuantitativamente mediante n° eritrocitpo ml de orina excretadao recuento microscopico de sedimento urinario centrifugado Hematuria microscopica: Mas de 5 GR por campo. Causa frecuente es litiasis. Causa comun >50 H, hiperplasia benigna de prostada Hematuria macroscopica: >50 GR por campo. Paciente fumador sospechar tumor urotelial. Inicial: Sangrado oretral o prostatico. Final: Sangrado de cuello vesical. Total: Vesical o tracto urinario alto Hematuria con coagulos: En mujeres sospechar cistitis hemorragia, y en hombres fumadores, descartar neoplasia urotelial. Hematuria por nefropatia medica:  No suele tener coagulos,puede estar acompñada de proteinuria, cilindros eritrocitarios o GR dismorficos en el sedimento urinario. Causas de Hematuria: Infeccion urinaria, obstruccion, neoplasia  (descartar con uroTC o ecografia)riñon, vejiga, prostata, urolitiasis, traumatismo, TBC, hematura ex vacuo, glomerulopatia, diatesis sanguinea, tto anticoagulante, ciclofosfamida, trombosis vena renal, malformaciones, riñon poliquistico, cistitis intersticial. Uretrorragia: Perdida de sangre por debajo del esfinter estriado de la uretra, sin relacion a la miccion, salida de sangre espontanea. Generalmente asociado a trauma por lo que no se debe colocar sonda.  

EXAMEN FISICO Examen fisico general Examen fisico urologico Examen Abdominal Examen Genital Tacto rectal EXAMEN ABDOMINAL No difiere del examen normal, excepto en la palpacion del riñon y la vejiga. Vejiga: Dos mano sobre la vejiga y uno se acerca para determinar si hay globo y despues percute, si hya matidez es probable que sea un globo vesical. SI hay duda se apoya en ecografia, el liquido se ve negro. Riñones:  Se apoya en la fosa lumbar una de las manos y lo trata de elevar y palpar con la otra mano para ver si es movil o no. Hay tumores renales palpables. Puño percusion habla del compromiso inflamatorio renal. Se hace en el angulo costovertebral. La pielonefritis y calculos renales pueden tener puño percusion positiva. EXAMEN GENITAL Se debe evaluar las distintas estructuras:pene, retrayendo la piel del prepucio para evaluar glande y meato uretral, luego la inspeccion y palpacion de la piel del escroto, epididimo, testiculos, cordon espermatico. buscar presencia de hernias inguinales en decubito supino y de pie. Signo de Prehn: Al elevar el testiculo cede el dolor, esto ocurre en lo orquiepididimitis pero no en la torsion testicular. TACTO RECTAL Paciente en decubito con las piernas abiertas y rodillas flectadas. Determinar tamaño, consistencia, volumen prostatico normal 20-25ml.. En poco tiempo se debe determinar tono esfinter anal, hemorroides, fisuras o fistulas anales,  prostata simetrica con surco medio, consistencia gomosa y homogenea. El crecimiento prostatico es sobre dos yemas de dedos (una yema en cada lobulo es lo normal), tener en cuenta que la prostata puede crecer hacia cualquier lado. El cancer de prostata es la segunda causa de muerte hombres en Chile. Es de lenta progresion. Clinica avanzada debutan con dolor oseo, sintomas de radiculopatia de extremidades inferiores o fracturas del esqueletoxial.