ESCROTO AGUDO

ESCROTO AGUDO

  Anatomia y fisio Definicion Aspectos generales y Etiologia Factores de riesgo y Epidemiologia Torsion del conducto espermatico/torsion testicular Epididimitis Orquititis Orquiepididimitis Hidrocele Varicocele Tumor testicular

ANATOMIA: organos con forma ovoide, aplanados por los lados, 5 cm de long aproximadamente, 3 cm de diametro AP, 2.5 cm de anch. uperficie lisa, consistencia firme, su peso es entre 15-20 gr. Las capas del escroto son: Piel Dartos Tunica celular subcutanea fascia espermatica externa cremáster fascia espermatica interna Tunica vaginal (parietal y visceral) Vazcularizacion por la art espermatica, deferencial,funicular. El drenaje venoso por medio de una red anastomotica ppiniforme que confluye a la vena espermatica. El epididimo esta en la parte posterior del testiculo, tiene forma de coma, y esta formado por una cabeza, cuerpo y cola. Los apendices testiculares son restos embriologicos ntraescrotales, se distinguen 4: Apendice testicular Apece pididimario Paradidimo Conducto aberrante del epididimo

DEFINICION El sx de escroto agudo es el conjunto de padecimientos caracterizados por dolor escrotal, que puede o no tener signos inflamatorios, es considerada una urgencia dico-quirurgica. (1) Dolor intenso de aparicion busca con irradiacion ascendente. Aparicion aguda, etiologia variable y tx especifico. (2)

ASPECTOS GENERALES Y ETIOLOGIA Torsion del apendice testicular 46%  Orquiepididimitis 35% Torsion testicular 16% La torsion testicular es + frecuente en neonatos y en la pubertad. La epididimitis afecta a < 1 año y entre 12-15, su incidencia se estima 1.2/1,000 niños varones (1) ETIOLOGIA DEL ESCROTO AGUDO Vascular torsion del cordon espermatico torsion del apendicesticular infarto testicular tromboflebitis en la vena espermatica Infecciosa Orquitis epididimitis Gangrena de ournier Patologia de vecindad Hidrocele Varicocele Miscelánea Tumor testicular (2)  

TORCION DEL CONDUCTO ESPERMATICO Factor de riesgo, epidemiologia, y etiologia  El escroto agudo Predomina entre 4 meses- 15 años en el 70% Incidencia anula en torcion testicular en 1/4,000 <2 años La mayor incidencia de torsion testicular es ntre los 10-15 años La torsion testicular es una Urgencia qx, el dx tardioocasiona perdida del testiculo, tiene un plazo de 6 para ser un infarto testicular Poblacion de riesgo: varones prepuberales dolescentes. Factor predisponente: "Badajo de campana" que es la insercion anormal de la tunica aginalis la cual permite la movilidad al testiculo. En el periodo perinatal la torsion es extravaginal. En la etapa puberal y adolescencia se relaciona con la anatomia de la tunica vaginalis y malformaciones asociadas Factores asociados: Edad: preuberal y adolescenciaumores testiculares, ntecedente de horizontalizacion del testiculo y antecedentes de criptorquidia. Variantes anatomicas en el cordon espermatico, pcion intraescrotal larga e insercion alta o proximal de la tunica vinal al cordon espermatico. Factores menos probables: Trauma directo 4-8%, ejercicio reciente 7%, montar bici 3%

Tipos: Extravaginal: infrecuente, RN-1 año, representa el 5% de  torsiones. La clinica es una mas escrotal firmey dura, no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal. Dx diferencial con la hermia inguinal estrangulada, la vginalis meconial y el hidrocele. El testiculo puede estar necrotic, Su tx es la orquiectomia. Intravaginal: Forma mas comun presente en adolescentes, se caracteriza por la torsiodentro de la tunica vaginal, deteniendo el retorno venoso produciendo una congestiony y edema que cluyen la circulacion arteria =infarto hemorragico. Si el px se coloca en posicion de litotomia los testiculos rotan hacia dentro. Clinica, Dolor de aparicion brusca y gran intensidad, localizacion en emiescroto afectado, puede referirse a la region inguinal o hipogastro (simula apendicitis, gastroenteritis, cirrosis renoureteral). En ocasiones la torsion se puede resolver espontaneamente, los px refieren episodios previos de la clinica. Mesorquial: 1% se da por mesorquio redundante. Exploracion fisica: el escroto afectado presenta enrojecimiento y edema (tiempo de evolucion) A la inspeccion esta ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur). La elevacion del testiculo al canal inguinal aumenta el dolor (Signo de rehn). En la epididimitis esta maniobra livia el dolor. Se puede llegar a palpar el epididimo em la parte anterior, o hasta las vueltas del cordon. Edios de orina salen normal a diferencia de la epididimitis (piuria). La ecografia: tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 100%,es la tecnica de eleccion para confirmar. El gamagrama tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%. Tx: Reduccion manual, orquidopexia, orquiectomia.  

EPIDIDIMITIS AGUDA Causa mas frecuente de escroto agudo ir de lo 18 años de edad Patoegenia asociada a infeccion ascendente pos colinizacion bacteriana o infeccion en vejiga, uetra o prostata. Las vias hmatologicas y linfaticas son menos frecuentes. Loa MO se agrupan por edad: >40, Niños y portadores de teter ureteral: E-coli <40 años, vida sexual activa, jovenes: ETS (hlamydiarrea. px con enfermedades sistemic: tuberculosis, brucellosis, o criptococosis. Por farmacos: Amidorona (antiarritmico) Clinica: Dolor y tumefaccion l escroto afectado, intensidad progresiva, irradia al trayecto del cordon espermatico. ento del tamaño (hasta 2 veces su tamaño). Afecta primero la cola del epididimo hasta la cabeza., el 50% de los px cursa con fiebre y sintomas iritativos de vias urinarias bajas. Exploracion fisica: Aumento del escroto, se aprecia engrosamiento del epididimo, la elevacion del escroto disminuye el dolor (Signo de Prehn +). Piel escrotal eritematosa, tensa y brillante. Estudios de laboratorio: Aumento de leucocitos, piuria. Ecografia: Aumento global o parcial del epididimo con patron ecogenico heterogeneo, si hay zonas anecoicas (zonas con abscesos). Tx: Es de forma empirica: Depende del agente sospechoso. Vida sexual activa: Ceftriaxona 500 mg IM dosis unica. Azitromicina 1g o doxiciclina 100 mg/12h/7 dias. E-coli: levofloxacino 100mg/24 h/ dias. No farmacologico: Reposos -14 dias, Suspensorio, Hielo cada 8h (10-15 min)j/5 dias.

ORQUITIS AGUDA: Inflamacion del testicula. Puede ser aisalada secundaria a un cuadro virico, el agente mas comun es el virus de la parotidtis, Su cuadro clinico suele durar 10 dias y llega a provocar atrofia testicular. Su tx se limita l sintomatico descrito en la epididimitis, Otros MO: Vrus de la gripa, varicela, Mononucleosis infecciosa.

HIDROCELE Es la acumulacion de liquido de forma progresiva e indolora entre las capas viscerales y parietales de la tunica vaginal. es la causa mas frecuente de masa escrotal  Etiologia Idiopatica lesion o inflamion dentro del escroto Varicocelectomia  obstruccion linfatica  

VARICOCELE ion del plexo pampiniforme localizada cranealmente al testiculo. Afecta 10% a varones jovenes y un 30% varones ertiles. La clinica consiste en la sensacion de peso del testiculo afectado (periodos largos o bipedestacion). La exploracion fisica podemos palpar una masa de venas dilatadas posteriores por encima del testiculo, aumentan con la maniobra de valsalva. La mayoria se presenta en el testiculo izquierdopor la desembocadura de la vena espermatica izq en la vena renal.. En caso de varicocele derecho, se debe realizar una ecografia abdominal para  una tumoracion olida renal derecha que afecte a la vena cava inferior. grafia doppler testicular es el estudio de imagen de eleccion, se usa tambien en el varicocele subclinico. El tx Iinclute la oclusion de la vena espermaticapor medio de una ligadura qx o embolizacion percutanea con espirales metalicas o sustancias esclerosantes

REFERENCIAS

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-229-10/ER.pdf http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/escroto.pdf