Estreñimiento

Estreñimiento -El estreñimiento funcional se define cuando ocurre por lo menos durante dos meses dos o más de los siguientes síntomas: dos o menos defecaciones por semana, al menos un episodio de incontinencia o encoporesis por semana, antecedentes de postura, retencionista, defecación con esfuerzo o dolorosa, presencia de impactacion fecal en el recto o antecedentes de heces anchas que pueden tapar el inodoro -más del 90% de los casos es de tipo funcional Incidencia -Los lactantes tienen un promedio de 3 a 4 evacuaciones por semana durante la primera semana de vida y disminuye a 1.4 a los 2 años y a 1 al día a los 4 años -60% de los niños con estreñimiento funcional sus padres también lo padecen -Vida sedentaria -Dieta baja en fibra, lo normal es una ingestión diaria de 0.5g/kg y de 2 a 20 años de edad de +5g, el consumo diario de agua debe ser de 1,500 a 2000 ml Fisiopatología -A los 28 meses la regulación consciente se alcanza, la continencia fecal es la capacidad del organismo pata saber el momento en que se llena la ampolla rectal con sólido, liquido o gas y para retener dicho material -Existe un círculo vicioso de defecaciones dolorosas con retención de heces, que lleva a acumulación de ellas y reabsorción de líquidos, factores genéticos en forma de trastornos de la motilidad intestinal y factores dietéticos Manifestaciones clínicas -La tipo funcional presenta dolor en las evacuaciones -cuando las paredes del recto se dilatan puede ocurrir manchado fecal o encoporesis y después el niño pasa varios días sin evacuar -Irritabilidad, dolor tipo cólico, y disminución de la ingesta de alimentos Diagnostico -clínica: preguntando si tardo en defecar después del nacimiento para descartar una patología subyacente, falla al crecer, distención abdominal con síntomas obstructivos, crecimiento tiroideo, problemas lumbosacros, alteraciones del periné, sangre oculta en heces o neurológicas Tratamiento a)Educación: dar a conocer a los padres la naturaleza del problema b)Desimantación: lo primero que se puede hacer por medio de enemas en caso de que ocurra lesión anal traumática, o exista impactacion mayor del 50% c)Prevención de la retención de las heces y establecimiento de un habito nuevo de defecación: los objetivos son mantener el colon limpio eh inducir un nuevo habito , para ello se emplean laxantes, su dosis deberá ajustarse para inducir de 1 a 2 defecaciones suaves durante el día el tiempo recomendado es un mes por cada año de estreñimiento d) Dieta E) Entrenamiento para control de esfínteres: se tiene que iniciar después de los 2 años de edad, sentarlo en el inodoro por más de 5 min después de una comida DX diferenciales -Malformación ano rectal: Examen físico -Enfermedad de hirschprung: Retraso en la emisión de meconio en los neonatos, distención abdominal, vómitos, es por el fracaso de la migración de las células a ganglionares hasta el intestino distal, lo que conduce a espasmo y obstrucción DX: biopsia rectal, manometría ano rectal, colon por enema -Patología neuroenterica:Transito colonico,motilidad colonica, biopsia rectal -Patología de medula espinal: Examen físico, RM, manometría ano rectal -Hipotiroidismo: tiroxina, TSH -Discapacidades del desarrollo: tienen capacidad disminuida para colaborar en el entrenamiento -clásicamente se define como la disminución en la frecuencia de la emisión de heces cualquiera que sea su consistencia o volumen, por los criterios de ROMA III -El diagnostico incluye al menos 2 de los siguientes criterios que deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un periodo mínimo de 2 meses previos al diagnóstico en un niño con al menos 4 años de edad -Menos de tres deposiciones a la semana -al menos un episodio de incontinencia fecal por semana -existencia de posturas o actitudes para evitar defecar -defecación dolorosa -heces de gran diámetro o palpables -Deposiciones que obstruyen el WC -Encoporesis es el escape involuntario de heces en niños mayores de 4 años es una complicación frecuente de la retención fecal -FISIOPATOLOGIA -colon derecho con aumento de la absorción del agua, colon transverso con la alteración de la propulsión y colon izquierdo almacenando inapropiadamente -Las causas orgánicas son raras en las que tenemos: -La causa funcional es la más frecuente -Clínica: a veces el niño se presenta con diarrea crónica (que es una falsa diarrea de estreñimiento) que no se debe de malinterpretar -El tacto rectal, al palpar el fecaloma establece el diagnostico -La encoporesis secundaria puede ser el síntoma en un niño de 4 a 12 años -en ocasiones puede haber enuresis o infecciones de repetición porque el mega recto comprime las vías urinarias EXAMEN CLINICO: -Anamnesis: Permite diferenciar el estreñimiento ocasional (fisuras, cambio de alimentación, problemas familiares) con el crónico (enfermedades orgánicas como hirschsprung) -Examen físico: el tacto rectal debe hacerse en forma sistemática Diagnostico: -Los estudios radiológicos no están indicadas para estreñimientos no complicados solo se indica en falla orgánica o niños obesos o los que no cooperan para el tacto rectal -La mano metería ano rectal está indicada para niños con estreñimiento severo -Si el reflejo anal inhibitorio o es anómalo se puede realizar un enema de bario y una biopsia rectal TRATAMIENTO -Estreñimiento ocasional: con consejos de dieta e higiene, tratamiento local con baños, higiene, aplicación de crema cicatrizante uso de ablandadores por 3 semanas -Estreñimiento crónico: 4 fases: educación, desimpactacion, prevención de re acumulación y reconducir un habito intestinal normal a) Educación: dietéticos eh higiénicos b)Desimpactacion: utilizar enemas de fosfatos hipertónicos a dosis de 3 a 5 ml/kg/12 horas, con 1 o 2 enemas suele ser suficiente para la limpieza no más de 5 por la hipernatremia, hipokalemia, hipocalcemia eh hiiperfosfatemia o alternativas como aceite mineral o polietilenglicol 3350 oral, lo supositorios de glicerina no ayudan c) Prevención de acumulación de eses: fibra, laxantes por 3 meses d)Habito de defecación: se enseña a los 2 años y medio , sentarse en el retrete de 5 a 10 minutos después de las comidas para el reflejo gastrocolico