Adolescentes

La capacidad de establecer el pensamiento abstracto mayores de 10 años Mduración sexual… los cambios físicos capacidad de establecer relaciones afectivas maduras Separación de los padres: etapa conflictiva Desarrollo de independencia y autonomía. Inicio de la adolescencia Niños 9-10 años Niños 10-11 años. Fin de la adolescencia es muy variable seg'n la cltura. Los tarahumaras se casan a los 9-10 años con la menarquia inician la vida sexual activa En otros grupos hasta los 30 años. años 12-13 años Adolescencia media 12-13 14-15 Adolescencia tardía 14-16 16-18 . Mujeres Hombres Primer año 6 7 Segundo año 8 9 Tercer año 6 7 Cuarto año 1-2 3cm Total 20-23 24-27 La mujer al presentar la mensturación crece: Primer año 4 cm Segundo año 2 cm Estadio de Tanner Estadío 1 Preadolescente… pecho infantil, no vello púbico Estadío 2 Botón mamario, vello púbico no rizado escaso en los labios mayores Estadio 3 aumento y elevación de pecho y areola vello rizado, basto y oscuro sobre pubis. Estadio 4 Areola y pezó nsobreelevado sobre mama. Vello púbico tipo adulto no sobre muslos. Estadío 5 Etapa adulto pecho adulto. Se ve con el botón mamario que inicia adolescencia. En var'no también están descritos… estadio 1 es preadolescente. Estadillo 5 es etapa de adulto. El primer cambio de desarrollo del varón es el crecimiento de los testiclos. El cambio tamb nos da 2 años después del vello pubico con la aparición de la barba. El pico de velocidad de la mujer es en 12 año en estadio de tanner 3… al final de la velocidad de crecimeitno cuando el estadio de tanner es 4 cuando ocurre primera menstruación. .. Edad promedio de menstruación en méxcico es 12 años. La aparición del botón mamario 8-13 años. Pubertad precoz entonces sería cuando tienn cambios de la pubertad antes de los 8 años…. Pubertad retrasada sería cuando tienen mayo de 13 años y no han habido cambios. la velovidad de crecimiento fijo en el varón ocurre en 14 años. El margen para crecimiento de los testiculos es de 9.5-13.5 Hipotálamo libera factor liberador de gonadotorpinas que va al hipofisis anterior que libera FSH y LH FSH actúa sobre las células de sertoli que son las de espermatogénesis. LH actúa sobre las células de Leydig que son la de producción de testosterona Di-hidrotestosterona con los genitales externos como testiculos y prostata. En la mujer: FSH- Células folicular Enzimas que tiene que ver con la formación de los andrógenos en estrógenos. Sobre el útero actuando en fase proliferativa.. Estimulan desarrollo de labios utero y ductos mamarios LH- La hormona de la ovulación Transforma células tecales y foliculares en el cuerpo lúteo que produce entonces progesterona. Actúa en segunda mitad del ciclo que es la fase secretora. Estrógeno a dosis bajas producen el crecimiento en hombres y mujeres. Estrógeno a dosis altas, cierran las epífisis de crecimientos. Hiperplasia suprarrenal congénito Testosterona acelera el crecimeinto lineal, accelera el desarrolo de pene escroto prostata y vesículas seminales. Tamaño de laringe y engrosamiento de voz. Aumenta el líbido Aumenta masa muscular Aumenta masa de globulso rojos (eritropoyetina) Crecimiento de los conductos galactoforos es por progesterona. Las glándulas suprarrenales también producen hormonas sexuales: Andrógenos adrenales… Aumento de crecimeinto lineal y crecimeinto de vello púbico. Pubertad precoz Antes de los 8 años en niñas Antes de los 9 años en niños Variantes normales: Telarquia prematura Crecimiento del botón mamario en los promeros dos años No evidencia de crecimiento acelerado, de edad osea avanzada, no aumenta de tamaño de los ovarios con Ultrasonido (estrogenos), ni efectos estrogenicos en genitales externos. Adrenarquia prematura: Aparece velo púbico (escaso) y olor axilar Más frecuente en niñas No hay crecimiento lineal acelerado ni otors datos de inicio de la pubertad. Distinguir si es central o periferica Central- hipotalamo y hipofisis Periferica- adrenales Central- va a haber botón mamario y crecimiento de testículos Periférica- no habrá botón mamario ni crecimiento de testículos La adolescencia no es una etapa tumultuosa. Desarrollo psicomotor, cognoscitiva, afectiva y social: Niñas 9-11 Niños 10-13 Aparición de características sexuales secudnarias es adolescencia temprana. Hay aparicón de pensamiento crítico Preocupación intensa por su persona Aumenta el interés sexual Separación de la familia, autonomía Tendencia al aislamiento, privacidad Respondones, irrespetuosos, no soportan a los menotres Rebeldía contra las autoridades: padres, maestros, adultos Comunicación difícil en especial con lso padres No se bañan ni asean Sus compañeros del mismo sexuo son sus confidentes, sus modelos "su grupo". Su opin~ión es más importante que la de sus padres A los jóvenes la elección de mujeres de mayor edad los hace presa fácil de la seducción Son buscados por homosexuales y caen fácil en sus redes Abandono de prácticas religiosas Adolescencia media Señoritas 12-13 Jovenes 14-15 años Crecimiento pico. Cambia forma y al composición corporal, acné, olor, menarquia, espermarquia Pensamiento concreto a uno operacional y abstracto Cuestionana y analizan extensamente El atractivo físico y la popularidad son factores críticos en las relaciones con sus compañeros y su autoestima Comunicación intensa con sus padres, red de compañeros Mejoran su capacidad de relación Adhesión al grupo Dedican toda su energía por senderos adecuados; arte, música, deporte, servicios sociales, adhesión a movimientos religiosos o políticos Orientación heterosexual, noviazgo formal, idealización del objeto amoroso 16 años piensan que son los mejores conductorse del mundo y piensan que la industria de seguros están en contras de ellos y les cobra mucho dinero por seguro automovilístico. Adolescencia tardía Niña 14-16 Niño 16-18 Se aceptan y adoptan los valores y normals de la comunidad establecida, se integran al a sociedad El pensamiento deja de ser tan centrado en si mimso y se condisera la justicia, el patriotismo y la historia Se consolida su identidad sexual Retorno a los padres Terminan sus estudios y o escogen carreera Independencia económcia Despemeño de uan preofesión Paternidad y maternidad respronsables Productividad y consecuencia de metas Saben coencepto de bien y mal. Es periodo del idealismo

Ellos hacen Visitas infrecuentes: Por este motivo, no debe haber oportunidades perdidas; cualquiera que sea el motivo de coslta, se aprovechará el encuentro para repasar su estado general de salud, estilo de vida, riesgos y facilitarle información. El pediatra es el médico idóneo para la atención de lso adolescentes. En muchos caos, habrá seguido durante los años anteiores su desarrollo y conocerá su antecedentes, su temperamento y a su familia. Debido a ue la estima propia de muchos adolescentes es frágil, el médico debe evitar mostrarse prepotente e intimidar al paceinte. Para estableer una relación conforable, el medico debe presentar la imgen de un hombre ordinaria que ha sido entrenado y tiene habilidades especiales Se deben evitar las actitudes paternalistas, no dar sermons ni infundir miedos ante alguanas actitudes que subjetivamente no nos parecen acertadas. El entrevistador no debe citarse como ejemplo ni recrodarle su adolescencia. Tampoco es bunea tactica ponerse a la altura del adolescente imitando sus ademnaes vocaulario o meanera de vestir. El medico debe ser médico, no un amigo. Además de disponer el tiempo necesario y del lugar idóneo. Algunos adolescentes no están cmoods en consulta porque el ambiente es infantil y los humilla. Ampoco les coplace una sala de espera llena de gente mayor. Pueden haber carteles y folletos educativos. Al adolescente le gusta encontrarse con un profesional que se interesa por sus problemas, que le esccha solo a él y que adopta una actitud de compresión y ayuda ante sus preocupaciones. Pero en todos los casos, se debe faciliatar la entrevista personal, a solas, con el paciente, invitando a la famila o al acompañante que espere en la sala. Primero se interroga con la familia y desués con el adolescentes sólo. Usados con moderación y acierto, los tests, con preguntas estructuradas, facilitan la comunicación sobre temas concretos, qeu para algunos jóvenes puede resultar violento hablarlos cara a cara. Acutlamente hay cuestionarios que evaluan los habitos del adolescente (alimentación, depresión, etc.) El adolesente teme que el medico trasmita a sus padres la información que le ha confiado. Se le debe advertir que el profesional tiene el deber de guardar el secreto de la información escuchada y que soo se quebrante este pacto en el caso de que esta ifnormación pudiera suponer un grave peligro para la vida o la salud del propio interesado o de terceras personas Ej de peligro de vida: (maltrato, abuso sexual, riesgo de suicidio) Valora madurez del sujeto. Un adolescente por su edad no es incompetente. Por encima de 14 años pa resuención inicial debe ser la de la capacidad de decidir. ESTRATEGIA: Trato calido y respeustoso Tiempo para entrevista No permita interrupciones Dirigirse al nombre que le gusta Poner atención a expresión verbal Observar lenguaje coropral Escuchar sin interrupción Confidencialidad es el elemento básico. Como entrar en sitnoía con el paciente? Establecer relación con el lenguaje del cuerpo y el tono de la voz. Las personas que simpatizan tienen a hacer los mios. Se complementan en lo que es posturas, gestos y contacto visual. Cuando las personas se parecen unas o tras se gustan Buscar la igualdad en el tono del a voz, la velocidad, el volume y el ritmo. ACRONIMO HEAADDSS HOME EDUCATION ACTITIVIES ALCOHOL DRUGOS DIET SEX SECURITY En español es FACTORES FAMILIA AMIGOS COLEGIO TOXICOS OBJETIVOS REISTGOS ESTIMA SEXUALIDAD Acerca de las preguntas: Hacer pregutnas abiertas: Cómo están las cosas en tu hogar. Qué te gustaría cambiar de tu relación con tus padres? Por qué vienes a la consulta. Hacer preguntas indirectas para conocer condiciones de riesgo. Evitar preguntas de sí o no. Preguntarle lo contrario a lo que espera que ocurra PREGUNTAS Un vínculo estrecho con la familia es importante en la prevnción de riesgos en la dolesencia Padres- Pasan tiempo juntos como familia? Qué hacen cuando están juntos Adolescentes- se hace pregunta Dónde y con quien vives? Cuándo pasan tiempo con la familia, qué hacen? Alguan vez te han arrestado o has huído de tu casa? Padres- conoces a los amigos que tiene su hijo Adolescente- cuántos amigos tienens? Tienes un amigo con el cual puedes compartir tus secretos más intimos. Padres- tiene alguna precupación sobre los hábitos de alimentación de su hijo Adolescentes- sientes que hay algo que necesitas cambiar en tus hábitos de alimentación? Algunas veces dejas de comer una comida? Qué alimentas no te gsutan? Qué alimentos te gustan Padres- su hijo participa en actividades reacreativas o deportivas regularmente Adolescente- cuáles son tus hobbies, qué te gusta hacer después de clases. En los fines e semana? Con quién pasas tu tiempo libre Padres: Cómo le va en la escuela? Cómo están sus calificaciones Adolescentes: Cuáles son la materias que más te gustan. Tienes problemas con alguna materia en particular? Cómo están tus califiacieosn este año comparado con el año pasado Padres: Alguen en su casa fuma/ Supervisa las actividades de recreación o salidas de su hijo? Adolescentes: Algunos de tus amigos está fumando tomando o usando alguna droga? Tu hueles o inhalas algo para sentirte mejor? Padres: Qué hace su hijo después de ir a la escuela Adolescente: Qué te gustaría hacer en la vida. Qué te ves haciendo de aquí en 5 años, qué haces después de ir a la escuela? Padres: ustd insiste a su hijo de que use el equipo apropiado cuando participa en actividades como bicicleta o deportes de equipo Adolescentes: Usas cinturón de seguridad de auto? Usas casco al montar bicicletas? Usas condón al tener relaciones sexuales? Padres- cómo siente la estima propia de su hijo? Adolescentes- hay algo que te gustaría cmabiar de tu persona? Padres: su hijo ha tenido algún problema en cuanto a la sexualidad. Hay historia de abuso sexual Adolescentes: Eres sexualmente activo. Usas metodo de anticonceptivos? Has tenido alguna enfermedad de transmisión sexual? Padre: El jóven está siempre triste o deprimido? Adolescente- has considerado o intentado alguan vez el suicidio? Si dice sí, cómo lo vas a hacer?