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Preguntas Test H2

Description

Medicina Intensiva Quiz on Preguntas Test H2, created by Alberto Fdez-Conde Catala on 30/07/2020.
Alberto Fdez-Conde Catala
Quiz by Alberto Fdez-Conde Catala, updated more than 1 year ago
Alberto Fdez-Conde Catala
Created by Alberto Fdez-Conde Catala over 4 years ago
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Resource summary

Question 1

Question
Paciente bebedor de 140g de alcohol/día, que acude a Urgencias por cuadro de malestar general, mareo, refiriendo varias deposiciones melénicas y un vómito de contenido hemático, uno de los siguientes fármacos se encuentra especialmente indicado en el manejo inicial; señálelo:
Answer
  • Octreótido
  • Ranitidina
  • Ondasetrón
  • Propanolol

Question 2

Question
En cuanto al shock, señale la falsa:
Answer
  • El lactato puede estar elevado, y puede haber acidosis metabólica
  • La TA suele estar baja o normal, nunca elevada
  • En el shock cardiogénico la piel está fría y puede haber livideces
  • En el shock hipovolémico suele haber piel fría, taquicardia y oliguria

Question 3

Question
Respecto al manejo de un paciente con SDRA, señale la incorrecta:
Answer
  • Un objetivo principal es evitar la progresión hacia la fase de fibrosis
  • La presencia de un edema pulmonar no cardiogénico es un elemento principal
  • Es poco frecuente realizar maniobras de reclutamiento alveolar
  • La utilización de ECMO se reserva en pacientes en los que el manejo convencional es infructuoso

Question 4

Question
Todas las siguientes afirmaciones respecto al balón de contrapulsación son ciertas excepto una; señálela:
Answer
  • Presenta un difícil abordaje vascular
  • Es dependiente de la sincronización con el latido cardíaco
  • Una de las posibles complicaciones es la presencia de isquemia distal en la pierna donde se ha insertado
  • El gas usado para el inflado es helio

Question 5

Question
Respecto al sensor de presión intracraneal, señale la verdadera:
Answer
  • Debe colocarse en todas las lesiones cerebrales importantes para saber la presión cerebral.
  • Solo sirve para medir la presión intracraneal, no permite ninguna medida terapéutica.
  • No se coloca a nivel intraparenquimatoso porque dañaría zonas funcionales.
  • Una indicación de su uso sería un paciente tras TCE y lesión axonal, sin hemorragias importantes que precise sedación >72h por traumatismo torácico asociado.

Question 6

Question
Respecto al capnógrafo señale la opción correcta:
Answer
  • Es un dispositivo que se coloca de forma similar al saturímetro por pulsioximetría, con un sensor digital.
  • Sólo sirve para ajustar el volumen minuto de la ventilación mecánica.
  • Es un dispositivo que mide la pCO2 del aire espirado
  • Si la pCO2 del capnógrafo es menor de lo normal indica un consumo alto del mismo por un metabolismo aumentado.

Question 7

Question
Respecto a la etiología de la insuficiencia respiratoria aguda, señale la incorrecta:
Answer
  • La presencia de un neumotórax se asocia a alteración de la pared torácica.
  • La presencia de un botulismo se asocia a afectación neuromuscular.
  • La presencia de una embolia pulmonar se asocia a una afectación del parénquima pulmonar.
  • La presencia de una crisis asmática se asocia a patología de la vía aérea.

Question 8

Question
Señale la pareja incorrecta:
Answer
  • Shock hipovolémico ---- Resistencias vasculares altas
  • Shock neurogénico ---- Precargas elevadas
  • TEP ---- PAP elevada (PAP: presión de arteria pulmonar)
  • Shock cardiogénico ---- Precargas elevadas

Question 9

Question
Respecto a la asistencia ventricular señale la afirmación incorrecta:
Answer
  • Supone un soporte completo bicameral del paciente
  • Permite al paciente portador realizar una vida casi normal
  • Uno de los riesgos a tener en cuenta es la posibilidad de producir hemólisis
  • Supone un sistema de apoyo a un paciente con ventrículo izquierdo con fallo sistólico severo.

Question 10

Question
Dentro de los factores desencadenantes de una ICI, podemos encontrarnos todos los siguientes, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Crisis hipertensiva.
  • Transgresión en la toma de la medicación o dietética.
  • Ingesta de tóxicos (alcohol, estupefacientes).
  • Hipotensión no controlada.

Question 11

Question
Cuál de estos dispositivos NO sirve para la medición del gasto cardíaco:
Answer
  • Catéter de Swan-Ganz mediante termodilución
  • Sistema PiCCO con análisis del contorno de la onda de pulso.
  • Valoración por ecocardiograma y doppler
  • Cromatografía de flujo aórtico

Question 12

Question
La presencia de SAM (movimiento de la valva anterior de la mitral que produce obstrucción del flujo de salida del VI) se produce en una de las siguientes patologías, señálela:
Answer
  • Miocardiopatía hipertrófica.
  • Miocardiopatía restrictiva.
  • Miocardiopatía dilatada.
  • Amiloidosis cardíaca.

Question 13

Question
Respecto al SDRA, señale la afirmación incorrecta:
Answer
  • La PAFI (pO2/FiO2) debe ser < 100 en el caso de un SDRA severo.
  • Presenta infiltrado pulmonar unilateral
  • Presenta una mortalidad promedio del 50%.
  • Se asocia a presencia de ICI (PCPW < 18 mmHg).

Question 14

Question
Respecto a la presentación clínica del SDRA, señale la incorrecta:
Answer
  • Suele desarrollarse tras la primera semana tras la agresión primaria.
  • Característicamente presentan cuadro de disnea progresiva con desaturación significativa.
  • No suele existir una buena correlación clínico-radiológico-gasométrico.
  • Presenta una auscultación pulmonar poco significativa.

Question 15

Question
Respecto al ECMO, señale la afirmación incorrecta:
Answer
  • Presenta un flujo sanguíneo pulsátil.
  • Puede mantener un soporte circulatorio durante varias semanas si es preciso.
  • Una de las complicaciones más peligrosas es la obstrucción del circuito.
  • Puede incrementar el gasto cardiaco en 4-5 litros/minuto.

Question 16

Question
Señale la pareja incorrecta:
Answer
  • Shock distributivo ---- Gasto cardiaco elevado/normal.
  • Shock distributivo ---- Precargas bajas.
  • Shock cardiogénico ---- Contractilidad cardíaca normal.
  • Anafilaxia ---- Gasto cardíaco bajo.

Question 17

Question
Ante un paciente con una estenosis tricuspídea, esperaría encontrar todos los siguientes signos clínicos excepto uno, señálelo:
Answer
  • Ingurgitación yugular a 45º.
  • Tos y crepitantes de burbuja gruesa hasta vértices.
  • Hepatomegalia.
  • Ascitis.

Question 18

Question
Respecto al Impella, señale la afirmación inexacta:
Answer
  • Presenta un flujo no-pulsátil.
  • Una de las posibles complicaciones es el desarrollo de embolización distal.
  • Puede aumentar el gasto cardiaco de 2,5 a 4 litros/minuto.
  • Requiere una señal electrocardiográfica estable para su funcionamiento.

Question 19

Question
Dentro de la clasificación de Forrester de la insuficiencia cardiaca la presencia del perfil clínico "Frío-Seco" corresponde a:
Answer
  • Shock cardiogénico.
  • Hipovolemia.
  • Paciente normal.
  • Edema pulmonar.

Question 20

Question
Respecto a la saturación arterial por pulsioximetría. Qué es falso:
Answer
  • Si tenemos un gasómetro en la UCI es más práctico y rigurosos hacer gasometrías seriadas.
  • La saturación de la gasometría es más fiable que la del saturímetro por pulsioximetría.
  • En los casos de inhalación de humo, la saturación por pulsioximetría siempre es fiable salvo que exista inhalación de cianhídrico.
  • Todas son falsas.

Question 21

Question
Todas las siguientes patologías se encuentran asociadas al desarrollo de un SDRA, excepto una, señálela:
Answer
  • Neumonía de la comunidad.
  • Postransfusional.
  • Cardiopatía valvular reumática.
  • Inhalación de humo.

Question 22

Question
En un paciente de 80 kg con shock no filiado se coloca un catéter de SG que da los siguientes datos: TAS/TAMedia: 90/55, GC: 3,8; RVS elevadas, PCP: 11 PVC: 5. La hemoglobina es 8,5 g/dL. ¿Qué actitud tomarías?
Answer
  • Inicio de dobutamina para mejorar el gasto cardiaco.
  • Inicio de noradrenalina para optimizar TA y gasto cardiaco.
  • Realizo ecocardiograma como primera medida para ver la función contráctil.
  • Aporto 1000 cc de suero salino.

Question 23

Question
En el manejo de paciente con insuficiencia aguda, señale la afirmación incorrecta:
Answer
  • La dobutamina es especialmente útil por su efecto positivo sobre el inotropismo.
  • El principal efecto secundario del levosimendán es la presencia de taquiarritmias.
  • En caso de hipotensión (PA-S < 65 mmHg) habrá que considerar el tratamiento vasodilatador.
  • En caso de hipoxemia y ansiedad puede resultar útil proporcionar tratamiento con opiáceos.

Question 24

Question
Respecto al pronóstico del SDRA, señale la incorrecta:
Answer
  • La mortalidad temprana suele deberse a la enfermedad primaria.
  • La PAFI es un buen factor de predicción de mortalidad.
  • Presenta escasa repercusión sobre la calidad de vida en los supervivientes.
  • La mortalidad tardía se suele producir por la sepsis/SDMO.

Question 25

Question
En el shock cardiogénico, señale la falsa:
Answer
  • Si en el ecocardiograma del paciente realizado unas horas antes la FEVI es normal, NO estaré ante un shock cardiogénico; buscaré otra alternativa.
  • Si coloco un catéter SG puedo encontrar estos datos: GC: 3,2 l/min; IRVS: 3000 (elevadas), PCP: 24.
  • La rotura de un músculo papilar mitra puede ocasionar shock cardiogénico con edema agudo de pulmón.
  • Puede ser útil la dobutamina, la dopamina y el balón de contrapulsación intraórtico.

Question 26

Question
¿Cuál de los siguientes opiáceos consideraría que tiene menor potencia de acción?
Answer
  • Dexketoprofeno
  • Meperidina
  • Fentanilo
  • Sulfentanilo

Question 27

Question
En un paciente en coma, qué respuesta clínica me hará pensar que el tronco puede ser el lugar lesionado:
Answer
  • Respiración entrecortada con ruidos respiratorios de secreciones
  • Hemiparesia derecha, desviación conjugada de la mirada a la izquierda y reflejos oculovestibulares normales.
  • Al aplicar un giro a la cabeza, los ojos se desvían transitoriamente hacia el lado contrario de forma conjugada.
  • Tª de 39ºC en meseta de difícil control

Question 28

Question
En la escala RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale), un paciente con sedación profunda correspondería a un nivel:
Answer
  • -3
  • -4
  • -5
  • -6

Question 29

Question
Respecto a la fisiología de la ventilación mecánica, señale la incorrecta:
Answer
  • A diferencia de la ventilación espontánea, la presión intratorácica es positiva en ventilación mecánica.
  • Suele producir hipotensión, en especial en pacientes hipovolémicos al dificultar el retorno venoso.
  • Un paciente con hipoxia, hipercapnia, hipoventilación y gradiente alvéolo-arterial normal suele presentar patología extrapulmonar (por ejemplo, una cifoescoliosis).
  • Un paciente con pH bajo, y pCO2 elevado suele corresponder a una situación de alcalosis respiratoria.

Question 30

Question
Paciente que ha sufrido un TCE en el seno de un accidente de tráfico. GCS: 7 sin respuesta motora de lateralización. Se intuba. Se le realiza un TC urgente que se informa como "sin lesiones relevantes". ¿Cuál de estas pruebas no te parece indicada en las siguientes 24 horas?
Answer
  • Punción lumbar para analizar LCR
  • EEG
  • RMN
  • Repetir TC

Question 31

Question
Paciente con FA de reciente diagnóstico; recibe tratamiento con atenolol. Presenta episodio brusco de desconexión del medio, ojos cerrados, no emite lenguaje, hemiplejía derecha, localiza con lado izquierdo. ECG con FA a 115 lpm. TA: 175/85. Saturación 96% basal. ¿Qué hago?
Answer
  • Procedo a intubación
  • Es un ictus embólico de ACM izquierda: inicio anticoagulación
  • TC urgente
  • Estabilizo primero al paciente, controlando FC y TA, le intubo y pido TC.

Question 32

Question
En un paciente con hemorragia cerebral extensa sometido a coma barbitúrico para control de presión intracraneal, la PIC se mantiene por encima de 50 en las últimas 12 horas, con pupilas de 4 mm arreactivas. Se plantea posible muerte encefálica. Señale lo incorrecto:
Answer
  • La respuesta pupilar puede estar alterada por la perfusión de barbitúricos.
  • Suspendo el coma barbitúrico y realizo de inmediato test de apnea y test de atropina.
  • Puedo establecer la situación clínica por doppler transcraneal.
  • Para establecer la situación clínica será necesaria una prueba de perfusión cerebral, una arteriografía por ejemplo.

Question 33

Question
Paciente con hematoma parenquimatoso extenso. Tras cirugía y tratamiento médico intensivo con traqueostomía. Presenta la siguiente respuesta neurológica: Ojos abiertos; no obedece órdenes sencillas; tose y respira de forma espontánea; dirige la mirada a nuestra llamada y nos sigue por la habitación. ¿Cuál es tu impresión sobre este cuadro?
Answer
  • Estado vegetativo persistente
  • Estado de mínima consciencia
  • Efecto sedante residual
  • Coma psicógeno

Question 34

Question
En la donación por "asistolia controlada". Señale lo cierto:
Answer
  • Si la asistolia tarda más de 120 minutos en presentarse tras la retirada de medidas no puede realizarse la donación de órganos.
  • La edad del donante está limitada a los 75 años.
  • Por este procedimiento los únicos órganos válidos para donación son los riñones.
  • La mayor parte de los donantes son pacientes con patología respiratoria no recuperable.

Question 35

Question
Mujer de 27 años, estudiante de Arquitectura, en época de exámenes es traída por sus familiares a Urgencias por cuadro de malestar general, y ansiedad. Se realiza gasometría venosa que muestra los siguientes datos: SatO2 basal: 98%. pCO2: 21 mmHg, pH: 7,58; HCO3: 21 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más plausible?
Answer
  • Acidosis metabólica compensada
  • Alcalosis metabólica compensada
  • Alcalosis respiratoria aguda
  • Acidosis respiratoria aguda

Question 36

Question
Señale la pareja errónea entre el fármaco y su toxicidad:
Answer
  • Valproico ---- Hepatotoxicidad
  • Fenitoína ---- Nefrotoxicidad
  • Tiopental ---- Depresión respiratoria y cardiaca
  • Levetiracetam ---- Ajuste en insuficiencia renal

Question 37

Question
En un paciente adaptado al respirador, el trigger mide:
Answer
  • El esfuerzo inspiratorio del paciente
  • La presión que hace el paciente al finalizar la inspiración
  • La presión que hace el paciente al finalizar la espiración
  • El volumen tidal que realiza el paciente en presión-control

Question 38

Question
Ante un varón de 84 años hipertenso y diabético tipo II que presenta un estado de desorientación temporoespacial y un cuadro de agitación psicomotriz, podría utilizar todos los siguientes fármacos, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Haloperidol
  • Midazolam
  • Sulfentanilo
  • Propofol

Question 39

Question
Todas estas entidades son reconocidas como causas posibles de coma, excepto una, señálela:
Answer
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • Hemorragia talámica
  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Ictus isquémico hemisférico izquierdo con efecto masa

Question 40

Question
Respecto a la ventilación no invasiva, señale la respuesta incorrecta:
Answer
  • Está indicada en el manejo de pacientes con SDRA
  • Está indicada en el manejo de pacientes con ICI-edema agudo de pulmón
  • Una de las opciones terapéuticas más confortables es la utilización de gafas nasales de alto flujo
  • Una de las complicaciones habituales es la distensión gástrica

Question 41

Question
Bombero de 32 años que ingresa con infiltrado alvéolo-intersticial bilateral secundario a inhalación de humo, con PAFI < 100 a pesar de FiO2 de 1 y 12 de peep, ¿Cuál de los siguientes modos de soporte ventilatorios consideraría más adecuado?
Answer
  • Presión Control (PC)
  • Ventilación independiente sincronizada
  • Ventilación sincronizada por volumen (SIMV)
  • CPAP-Presión de soporte

Question 42

Question
Entre las causas de estatus convulsivo, la más importante es:
Answer
  • Abandono o alteración del tratamiento epiléptico previo
  • Síndromes paraneoplásicos
  • Meningitis
  • Tratamiento con imipenem

Question 43

Question
Todas las siguientes afirmaciones respecto al síndrome confusional agudo son ciertas, excepto una; indíquela:
Answer
  • El paciente frágil es más vulnerable
  • El inicio suele ser subagudo
  • Se encuentra facilitado por hipotensión o hipoxemia
  • La alteración del ritmo circadiano supone uno de sus factores predisponentes

Question 44

Question
Varón de 83 años, encontrado en un parque con GCS de 7 puntos (O3V2M2), ventilación espontánea, aunque con ruido de secreciones altas, TA 180/100 y Tª 38,5ºC. La primera medida a realizar será:
Answer
  • Control de la Tª con paracetamol intravenoso
  • Administrar un coctel con naloxona/flumazenil/ glucosa hipertónica/ tiamina y esperar respuesta
  • Intubación para aislamiento de la vía aérea
  • TC urgente

Question 45

Question
El principal efecto secundario que hay que vigilar cuando utilicemos haloperidol en el control de un paciente con agitación psicomotriz es:
Answer
  • Acortamiento del PR
  • Acortamiento del QT
  • Prolongación del PR
  • Prolongación del QT

Question 46

Question
La siguiente imagen corresponde a un cuadro de:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.24.10 (binary/octet-stream)
Answer
  • Isquemia mesentérica aguda
  • Megacolon tóxico
  • Intususcepción
  • Colitis isquémica

Question 47

Question
Varón de 63 años, HTA, DM tipo II, exfumador de puros desde hace un año. Acude a Urgencias por sensación de mareo, sudoración profusa y opresión esternal de 2 horas de duración. ¿Cuál sería su actitud ante este ECG?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.26.52 (binary/octet-stream)
Answer
  • Angina de Prinzmetal por vasoespasmo. Le administro amlodipino y NTG.
  • Administro AAS y solicito coronariografía urgente
  • Si estoy en Navacerrada no puedo realizar fibrinólisis porque lleva más de 120 minutos de evolución.
  • Infarto anterior extenso. No le administro morfina porque se puede hipotensar.

Question 48

Question
Acudimos a un domicilio por sensación de palpitaciones, mareo y disnea en un paciente de 60 años. A nuestra llegada, el paciente se encuentra sudoroso, con la mano en el pecho. SatO2: 88%, TA 85/44. Se realiza ECG con monitor (ver registro). Su diagnóstico es:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.31.00 (binary/octet-stream)
Answer
  • Taquicardia ventricular
  • Fibrilación auricular rápida (no veo ondas P)
  • Taquicardia supraventricular paroxística
  • Taquicardia con preexcitación con conducción aberrante

Question 49

Question
Mujer de 79 años con cuadro de isquemia aguda intestinal en situación de shock. Estarían indicadas todas las siguientes actitudes terapéuticas, excepto una; indíquela:
Answer
  • Embolectomía quirúrgica con balón de Fogarty
  • Embolectomía mediante radiología intervencionista
  • Cateterismo cardiaco urgente
  • Fibrinólisis y anticoagulación sistémica

Question 50

Question
¿Cuál es el tratamiento de elección de la arritmia que se refleja?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.40.56 (binary/octet-stream)
Answer
  • CV eléctrica sincronizada a 50 jul
  • Adenosina 6 mg +12 mg +12 mg según respuesta
  • Verapamilo 5 mg iv en bolo
  • Ninguna de las anteriores

Question 51

Question
En el IAM está indicada la administración sistemática de los siguientes tratamientos. Señala la errónea:
Answer
  • AAS
  • Nitratos
  • Estatinas
  • O2 si la saturación es < 90%

Question 52

Question
Un paciente de 50 años, diabético e hipertenso, acude a urgencias con dolor torácico persistente. ECG: elevación de ST anterior. Camino de la Sala de Hemodinámica para realizar una coronariografía urgente, qué combinación de fármacos de la siguiente considera más indicada:
Answer
  • AAS y bisoprolol
  • AAS y prasugrel
  • AAS y ticagrelor
  • AAS y clopidrogrel

Question 53

Question
Paciente fumador de 44 años. Presenta dolor torácico opresivo sin cortejo vegetativo que aumenta con la inspiración. Se realiza ECG. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.46.10 (binary/octet-stream)
Answer
  • Pericarditis aguda
  • Infarto inferior y lateral extenso
  • Repolarización precoz
  • Síndrome de preexcitación

Question 54

Question
Paciente bebedor de 140 g de alcohol/día, que acude a Urgencias por cuadro de malestar general, mareo, refiriendo varias deposiciones melénicas y un vómito de contenido hemático, uno de los siguientes fármacos se encuentra especialmente indicado en el manejo inicial; señálelo:
Answer
  • Octreótido
  • Ranitidina
  • Ondansetrón
  • Propanolol

Question 55

Question
Dentro de los factores predisponentes para la aparición de una trombosis venosa profunda se encuentran todos los siguientes excepto uno; indíquelo:
Answer
  • Inmovilización prolongada
  • Menopausia
  • Antecedente de un procedimiento ortopédico
  • Presencia de una neoplasia pancreática o pulmonar

Question 56

Question
La siguiente imagen corresponde a:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.52.17 (binary/octet-stream)
Answer
  • Disección de aorta tipo I de Bakey
  • Disección de aorta tipo II de Bakey
  • Disección de aorta tipo III de Bakey
  • Disección de aorta tipo B de Stanford

Question 57

Question
Ante un paciente en esta situación, resulta especialmente una de las medidas de monitorización, indíquela:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.54.00 (binary/octet-stream)
Answer
  • Tensión arterial medial
  • Presión intraabdominal
  • Presión venosa central
  • Presión de perfusión cerebral

Question 58

Question
Paciente de 74 años. Presenta IAM inferoposterior evolucionado. A las 72 horas se realizó coronariografía con angioplastia sobre CD. Dos días después presenta insuficiencia respiratoria brusca. Se realiza RX de tórax apreciándose ésta. ¿Qué actitud seguiría en primer lugar?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.54.09 (binary/octet-stream)
Answer
  • Solicitar gasometría para valorar la hipoxemia y la respuesta a la oxigenoterapia
  • Proceder a sedación e intubación para reducir el estrés del esfuerzo respiratorio en un paciente cardiópata
  • Repetir coronariografía, posiblemente se haya obstruido la CD
  • Realizaría un ecocardiograma

Question 59

Question
Dentro de los criterios de Ranson para la valoración de la gravedad de un paciente con una pancreatitis aguda se encuentran todos los siguientes excepto uno; indíquelo:
Answer
  • Edad > 55 años
  • GOT > 250
  • pO2 > 60 mmHg
  • Glucemia > 200 mg/dL

Question 60

Question
¿Cuál de estas propiedades NO es propia de la célula cardiaca miocárdica?
Answer
  • Capacidad de conducción
  • Reversibilidad. Capacidad de conducción en los dos sentidos
  • Excitabilidad
  • Automatismo

Question 61

Question
En el diagnóstico de una isquemia intestinal podemos encontrar todos los siguientes hallazgos característicos, excepto uno, indíquelo:
Answer
  • Engrosamiento de pared de asas intestinales
  • Leucocitosis
  • Aire intraluminal
  • Dilatación de asas intestinales

Question 62

Question
¿Cuál de los siguientes fármacos utilizará en último lugar en el manejo de un paciente con taquicardia ventricular?
Answer
  • Amiodarona
  • Procainamida
  • Lidocaína
  • Adenosina

Question 63

Question
Los aneurismas aórticos se localizan con mayor frecuencia a nivel de:
Answer
  • Aorta abdominal infrarrenal
  • Aorta abdominal suprarrenal
  • Cayado aórtico
  • A nivel ilíaco proximal

Question 64

Question
Uno de los mayores factores predisponentes para la aparición de una patología como la que se ve en la imagen es:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 30+A+Las+19.54.20 (binary/octet-stream)
Answer
  • Fibrilación auricular
  • Taquicardia ventricular
  • Toma de anticoagulantes de nueva generación
  • Ingesta de alcohol

Question 65

Question
Todas las siguientes afirmaciones respecto al coma mixedematoso son ciertas, excepto una, señálela:
Answer
  • Suele estar desencadenado por una agresión externa (infección, cirugía, fármacos...)
  • Presenta hipotermia característica e hipotensión
  • Presenta taquicardia paradójica
  • Presenta edema periorbitario, y piel fría y seca

Question 66

Question
En relación con el golpe de calor, señale la cierta:
Answer
  • Es más frecuente con calor seco, es decir Tª elevada y escasa humedad
  • Los adultos jóvenes son los más afectados por su mayor metabolismo basal
  • Como en la hipotermia maligna el dantroleno puede ser eficaz
  • El simple enfriamiento es la medida terapéutica fundamental

Question 67

Question
Respecto al tratamiento de la CAD todas las siguientes afirmaciones son correctas excepto una, indíquela:
Answer
  • Se produce un déficit de potasio habitual de 3-6 mEq/kg
  • Es fundamental la reposición hídrica
  • Debe realizarse glucemias horarias hasta normalización de las mismas
  • Se utiliza bicarbonato de forma habitual para corregir la acidosis metabólica

Question 68

Question
Dentro de las causas de FRA intrarrenal tenemos todas las siguientes, excepto una, señálela:
Answer
  • Disminución del fujo arterial renal
  • Infección
  • Fármacos
  • Inflamación

Question 69

Question
En el postoperatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico e hipotenso, con auscultación de sibilancias bilaterales. La medición de la presión venosa y la presión de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO estaría indicada?
Answer
  • Oxigenoterapia
  • Expansión de volumen
  • Noradrenalina
  • Diuréticos

Question 70

Question
En el diagnóstico del estado hiperosmolar podemos encontrar todos los siguientes hallazgos, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Hiperventilación con patrón ventilatorio de Biot
  • Alteraciones iónicas graves
  • Hipotensión
  • Deshidratación severa

Question 71

Question
La nefritis intersticial se considera una patología:
Answer
  • Prerrenal
  • Vascular
  • Intrarrenal
  • Postrenal

Question 72

Question
En una persona que sufre ahogamiento por inmersión, es cierto que:
Answer
  • Si el ahogamiento es en agua dulce es mejor que en el mar
  • Las maniobras de soporte ventilatorio son esenciales
  • La hipotermia es raro que esté presente en nuestro medio pues nuestra zona es de clima templado
  • En nuestra aproximación inicial es esencial la estabilización cervical

Question 73

Question
Dentro de las causas de FRA postrenal tenemos todas las siguientes, excepto una, señálela:
Answer
  • Hipertrofia prostática benigna
  • Nefrolitiasis
  • Traumatismo renal
  • Carcinoma urotelial vesical

Question 74

Question
Dentro de las causas que pueden producir FRA prerrenal tenemos todas las siguientes menos una, señálela:
Answer
  • Shock hipovolémico
  • Isquemia renal
  • Enfermedades autoinmunes
  • Arterioesclerosis con afectación de flujo renal

Question 75

Question
Respecto a la fisiopatología de la cetoacidosis diabética, se produce todos los siguientes elementos, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Aumento de la glucogenólisis
  • Aumento de la gluconeogénesis
  • Aumento del uso periférico de la glucosa
  • Hiperglucemia

Question 76

Question
En la apoplejía hipofisaria podemos encontrar todos los siguientes hallazgos, excepto uno; señálelo:
Answer
  • Cefalea y alteración del estado mental
  • Diplopía, heminanopsia
  • Anestesia facial
  • Anosmia

Question 77

Question
Varón de 50 años atropellado, eupneico, con dolor abdominal inferior, consciente, orientado. Se realiza TC abdominal que muestra fractura de pelvis con inestabilidad. Presenta progresiva palidez, frialdad, sudoración, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta, sería: idas terapéuticas NO estaría indicada: (TRADUCCIÓN LITERAL DE LA PREGUNTA)
Answer
  • Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo
  • Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco
  • Perfusión inmediata de cristaloides, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo
  • Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos

Question 78

Question
Todos los siguientes son elementos característicos de una insuficiencia suprarrenal aguda, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Cuadro de inicio súbito
  • Suele producirse hipopigmentación cutánea similar al vitíligo
  • Se produce hiponatremia e hiperkaliemia de forma característica
  • Suelen presentar fiebre y manifestaciones neuropsiquiátricas

Question 79

Question
La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil a un indigente con múltiples hematomas y fétor etílico. En el hospital se detecta una urea de 200 mg/dl, Cr de 6 mg/dl, CPK de 2700 U/l. El diagnóstico más probable es:
Answer
  • Necrosis tubular aguda (NTA) alcohólica
  • NTA por hemólisis
  • FRA por rabdomiólisis
  • IAM en paciente con IRC

Question 80

Question
Todos los siguientes son mecanismos de daño vascular que se producen en el FRA intrarrenal, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Aumento de adhesión de células inflamatorias
  • Vasoconstricción
  • Disfunción endotelial
  • Incremento de restos celulares necróticos

Question 81

Question
En relación con la Hipotermia, es cierto que:
Answer
  • Los barbitúricos pueden favorecer la hipotermia
  • Con Tª< 28ºC, es indiferente el método de recalentamiento que utilice, de hecho es mejor un proceso lento por métodos pasivos
  • Las arritmias son infrecuentes
  • Es raro en ancianos, pues apenas salen a la calle

Question 82

Question
Respecto a la crisis tirotóxica, todas las siguientes afirmaciones son ciertas excepto una, indíquela:
Answer
  • Los pacientes presentan piel húmeda y caliente
  • Presentan ptosis palpebral
  • Presentan hipertermia, letargo, hiperreflexia
  • Presentan taquipnea y dolor abdominal en ocasiones

Question 83

Question
Todas las siguientes son complicaciones posibles en una endocarditis bacteriana, excepto una, señálela:
Answer
  • Infarto esplénico
  • Insuficiencia renal
  • Ictus
  • Shock cardiogénico

Question 84

Question
Todas las afirmaciones respecto a una intoxicación por cianhídrico son ciertas, excepto una, indíquela:
Answer
  • La presión de oxígeno en sangre suele ser normal
  • Suele producirse una acidosis láctica importante
  • El antídoto de elección es el tiosulfato, seguido de la hidroxicobalamina
  • Una de las causas fundamentales es la combustión de plásticos durante un incendio

Question 85

Question
En la intoxicación por una de las siguientes sustancias la utilización del carbón activado resulta ineficaz, indíquela:
Answer
  • Litio
  • Atenolol
  • Barbitúricos
  • Diazepam

Question 86

Question
Varón de 34 años sin antecedentes de interés, ingresado en UCI con bajo nivel de consciencia. A la exploración destaca taquipnea de 38 rpm, TA:121/68, FC: taquicardia sinusal a 117 lpm. Se realiza gasometría venosa con los siguientes resultados: pH: 7,11; pCO2: 22; HCO3: 10,8; EB: -2,9. ¿Cuál de las siguientes situaciones consideraría como menos probable?
Answer
  • Intoxicación por metanol
  • Ingesta de salicilatos
  • Ingesta de anticongelantes
  • Intoxicación por neurolépticos

Question 87

Question
Todas las siguientes medidas terapéuticas están indicadas en una neumonía por ventilación mecánica excepto una, señálela:
Answer
  • Focalizar: mantener antibioterapia de amplio espectro y duración máximas posibles
  • Mirar al paciente: individualizar terapia según comorbilidades, exposición previa a antibióticos y duración de ventilación mecánica
  • Escuchar al propio hospital: usar antibióticos de acuerdo con información actualizada de patrones de sensibilidad de los patógenos de nuestra UCI
  • Ir directo al objetivo: utilizar antibiótico de acuerdo a su farmacocinética para conseguir una concentración tisular efectiva

Question 88

Question
Todos los siguientes parámetros se analizan en la escala SOFA, excepto uno, señálelo:
Answer
  • Creatinina
  • Recuento de plaquetas
  • Lactato
  • Tensión arterial media

Question 89

Question
Una mujer de 19 años atendida por SAMUR al encontrarla tirada en la calle, saturando 88% en pulsioxímetro respirando aire ambiente, y con pupilas puntiformes como dato más significativo en la exploración cínica. Se la traslada a la Urgencia del hospital más cercano, donde se realiza gasometría arterial basal que muestra: pH 7,25, paCO2: 60 mmHg, pO2 58 mmHg, HCO3 26 mEq/l, EB: -1. En sangre el Na es 137 mEq/l y el Cl 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene una:
Answer
  • Acidosis metabólica
  • Acidosis respiratoria pura
  • Alcalosis respiratoria por falta de cloro
  • Alcalosis metabólica

Question 90

Question
En la intoxicación por anticolinérgicos podemos encontrarnos todos los siguientes hallazgos, excepto uno; indíquelo:
Answer
  • Midriasis
  • Piel húmeda
  • Hipertensión
  • Retención urinaria

Question 91

Question
La escala CURB-65 de valoración pronóstica de la neumonía adquirida en la comunidad valora todos los parámetros siguientes, excepto uno, indíquelo:
Answer
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Urea
  • Frecuencia cardíaca
  • Tensión arterial

Question 92

Question
Ante un paciente con un shock séptico grave, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas sería la menos indicada?
Answer
  • Iniciar resucitación volumétrica con 30 ml/kg
  • Iniciar soporte vasoactivo con dopamina a dosis dopaminérgicas
  • Iniciar antibioterapia de amplio espectro tras obtención de cultivos
  • Medida seriada de lactato

Question 93

Question
Varón de 49 años que acude a Urgencias por disnea, cefalea, tos con expectoración amarillenta y fiebre de 6 horas de evolución, con malestar general y que presenta esta radiografía. Pensaríamos como diagnóstico inicial en:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+12.05.35 (binary/octet-stream)
Answer
  • Neumonía neumocócica
  • Tuberculosis pulmonar
  • Neumonía estafilocócica
  • Neumonía por Legionella

Question 94

Question
Ante un paciente con fiebre, escalofríos y tiritona de varios días de evolución, de predominio vespertino, y que presenta este hallazgo, sospecharía uno de los siguientes cuadros clínicos, ¿Cuál?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+12.05.43 (binary/octet-stream)
Answer
  • Endocarditis
  • Meningitis tuberculosa
  • Neumonía estafilocócica
  • Neumonía neumocócica

Question 95

Question
Varón de 69 años, fumador de 25 cigarrillos/día, obeso, con CPAP nocturna, que acude a Urgencias por cuadro de dificultad respiratoria progresiva, sensación distérmica, y cambio en las características de su expectoración. A su llegada a Urgencias presenta discreta taquipnea, sin trabajo respiratorio evidente, saturando 88% respirando aire ambiente. Se realiza gasometría arterial que muestra estos hallazgos: pH 7,34; pCO2 64, pO2 52, HCO3 39, EB 0,2. Usted pensaría que nos encontramos ante una:
Answer
  • Acidosis respiratoria compensada
  • Acidosis respiratoria aguda
  • Alcalosis respiratoria compensada
  • Alcalosis respiratoria aguda

Question 96

Question
Dentro de las medidas recomendadas en la primera hora por el Surviving Sepsis Campaign se incluyen todas las siguientes excepto una, indíquela:
Answer
  • Determinación del nivel de lactato
  • Toma de cultivos
  • Inicio de antibioterapia de amplio espectro
  • Aporte de volumen a dosis de 10 ml/kg

Question 97

Question
Un paciente con un pH alto, bicarbonato alto y CO2 normal, diremos que presenta una:
Answer
  • Acidosis metabólica
  • Alcalosis metabólica
  • Acidosis respiratoria
  • Alcalosis respiratoria

Question 98

Question
Ante un paciente con un shock séptico grave todas las siguientes medidas terapéuticas están indicadas excepto una, señálela:
Answer
  • Iniciar resucitación volumétrica con 30 ml/kg
  • Iniciar soporte vascoactivo con noradrenalina
  • Iniciar antibioterapia de amplio espectro sin obtener cultivos
  • Medida seriada de lactato

Question 99

Question
Varón de 21 años con antecedentes de trastorno de ansiedad que acude a Urgencias presentando malestar general inespecífico, sensación de muerte y dificultad respiratoria. Se realiza gasometría venosa que muestra: pCO2: 18 mmHg, pH: 7,60, HCO3: 20 mEq/l. ¿Cuál sería su primera impresión diagnóstica?
Answer
  • Acidosis metabólica
  • Alcalosis metabólica
  • Alcalosis respiratoria aguda
  • Acidosis respiratoria aguda

Question 100

Question
Ante un paciente con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad que precisa ingreso hospitalario, no de UCI, la combinación de antibióticos de elección sería:
Answer
  • Cefalosporina de 3ª generación o amoxicilina-clavulánico + macrólido
  • Amoxicilina-clavulánico
  • Ciprofloxacino
  • Meropenem + linezolid

Question 101

Question
En el manejo de la intoxicación por simpaticomiméticos, señale la afirmación incorrecta:
Answer
  • Hay que administrar el antídoto lo antes posible
  • Resulta útil la administración de diazepam intravenoso para controlar la agitación psicomotriz
  • Puede producirse dolor torácico por la formación de trombos por activación de la agregación plaquetaria
  • En caso de fracaso en el control de la agitación tras administrar diazepam, puede administrarse haloperidol intramuscular

Question 102

Question
Ante un paciente con una intoxicación, todas las siguientes afirmaciones resultan incorrecta, excepto una, indíquela:
Answer
  • La historia clínica es poco relevante porque el paciente suele estar con bajo nivel de consciencia
  • Se debe inducir el vómito siempre, para así minimizar la absorción del tóxico ingerido
  • El manejo inicial del paciente es en muchas ocasiones empírico, sin saber qué tóxico ha ingerido y qué nivel presenta en sangre
  • Se debe administrar siempre el cocktail-coma sea cual sea la sospecha inicial

Question 103

Question
Señale cual de estos parámetros no es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica.
Answer
  • Disfunción sistólica ventricular izquierda con FEVI 30%
  • Hipertensión pulmonar
  • Valor del BNP (péptido natriurético tipo B) disminuido (< 100 pg/ml)
  • Aparición de bloqueo de rama izquierda

Question 104

Question
El tratamiento curativo óptimo del síndrome de Wolff-Parkinson-White es:
Answer
  • Desfibrilador implantable
  • Ablación por catéter
  • Marcapasos definitivo
  • Fármacos antiarrítmicos

Question 105

Question
Este electrocardiograma muestra:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+14.15.12 (binary/octet-stream)
Answer
  • Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares muy frecuentes por lo que simula fibrilación auricular
  • Flutter auricular con conducción variable
  • Fibrilación auricular con respuesta ventricular entre 100 y 120 lpm
  • No se puede establecer con seguridad el diagnóstico

Question 106

Question
Paciente de 55 años de edad en insuficiencia cardiaca y FEVI 30%. En el ECG presenta fibrilación auricular a 90 lpm de frecuencia cardiaca media y un QRS de 120 ms. Se encuentra en tratamiento con enalapril, bisoprolol, furosemida y espironolactona, en dosis toleradas, pero sigue refiriendo disnea con pequeños esfuerzos. Señale la opción terapéutica más conveniente:
Answer
  • Valorar resincronización cardiaca
  • Sustituir enalapril por sacubritilo/valsartán
  • Añadir Ivabradina
  • Añadir hidralazina y nitritos orales

Question 107

Question
En el trazado electrocardiográfico de 3 derivaciones que se presenta, se observa:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+14.20.42 (binary/octet-stream)
Answer
  • Enfermedad del nódulo sinusal manifestada por síndrome bradicardia-taquicardia
  • Bloqueo AV completo paroxístico de varios segundos
  • Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
  • Paro sinusal de varios segundos

Question 108

Question
Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insuficiencia cardiaca congestiva:
Answer
  • Reflujo hepatoyugular
  • Edema bilateral de MMII
  • Estertores crepitantes en la auscultación pulmonar
  • Acropaquias

Question 109

Question
La fosa oval se encuentra situada:
Answer
  • En el seno coronario
  • En el tabique interauricular
  • En la desembocadura de la vena cava superior
  • En el seno de Valsalva izquierdo

Question 110

Question
Atiendes a un paciente que está inconsciente y sin pulso, rápidamente le conectas a un monitor de electrocardiograma y observas lo siguiente. ¿Cuál es tu diagnóstico?
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+14.24.34 (binary/octet-stream)
Answer
  • Parada cardiaca por fibrilación ventricular
  • Síncope por taquiarritmia probablemente ventricular
  • Bloque AV completo agudo
  • Artefacto

Question 111

Question
¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?
Answer
  • La estimulación biventricular
  • La estimulación auriculoventricular
  • La estimulación en aurícula derecha
  • La estimulación en ventrículo izquierdo

Question 112

Question
En el electrocardiograma que se presenta se observa:
Image:
Captura+De+Pantalla+2020 07 31+A+Las+14.28.08 (binary/octet-stream)
Answer
  • Bloqueo AV completo
  • Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I
  • Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
  • Bloqueo AV de primer grado
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