Preguntas fisiopatología 46-61

¿Protooncogen causante de la leucemia mieloide crónica?

Si se realiza una electroforesis de proteínas y se reporta un pico monoclonal M ¿Qué diagnóstico daría?

Un hombre de 64 años es llevado a la sala de emergencias por su familia para evaluar los cambios en el estado mental. Se dieron cuenta de que se estaba confundiendo un poco el día anterior a la presentación, y lo describieron como "simplemente no actuando como siempre". Esa mañana, estaba apenas excitado y aún más confundido. Anteriormente se había sentido un poco cansado, pero por lo demás no se quejaba, excepto por una tos persistente. No había sufrido caídas ni traumatismos craneales. Tenía un historial de tabaquismo de más de 50 paquetes al año y actualmente fuma un paquete por día. Una radiografía de tórax muestra una masa de 3 cm en el campo pulmonar superior derecho. La química sanguínea muestra un nivel de calcio sérico de 14 mg / dL. Una tomografía computarizada de la cabeza es normal. ¿Qué hormona estará elevada en este paciente?

Los siguientes son síntomas y signos de hipercalcemia, excepto:

Un hombre de 65 años previamente sano acude a la clínica con quejas de fatiga de 3 meses de duración. El interrogatorio revela una debilidad difusa y sentirse sin aliento al caminar cuesta arriba o al subir más de un tramo de escaleras. Todos los síntomas han empeorado lentamente con el tiempo. No hay otras quejas y, por lo demás, la revisión de los sistemas es negativa. El paciente no tiene antecedentes médicos, sociales o familiares importantes. En el examen físico, parece algo pálido, con signos vitales normales. El examen físico es normal excepto por su tacto rectal, que revela heces de color marrón, guayaco-positivas (lo que sugiere la presencia de sangre en las heces). Un análisis de sangre revela anemia ferropénica. ¿Qué esperaría encontrar en los estudios de hierro?

¿Qué estudio solicitaría en este paciente?

Una mujer negra de 58 años acude al servicio de urgencias con quejas de fatiga progresiva y debilidad durante los últimos 6 meses. Tiene dificultad para respirar después de caminar varias cuadras. Al revisar los sistemas, menciona una diarrea leve. Ha notado entumecimiento y hormigueo intermitentes en las extremidades inferiores y pérdida del equilibrio al caminar. Ella niega otros síntomas neurológicos o cardíacos y no tiene antecedentes de heces negras o con sangre u otra pérdida de sangre. En la exploración física presenta taquicardia a 110 lpm; otros signos vitales están dentro de los límites normales. El examen de cabeza y cuello se caracteriza por conjuntivas pálidas y una lengua roja carnosa con pérdida de papilas. El examen cardíaco muestra un ritmo rápido y regular con un soplo sistólico de grado 2/6 en el borde esternal izquierdo. Los hallazgos de la exploración pulmonar, abdominal y rectal son normales. El examen neurológico revela una disminución de la sensibilidad al tacto ligero y la vibración en las extremidades inferiores. Se solicita al consultor de hematología de guardia que vea a este paciente debido a un nivel bajo de hematocrito. Al solicitar exámenes de laboratorio el hierro está en valores normales, pero ¿Qué anticuerpos se relacionan con la anemia perniciosa?

¿Lugar de absorción de la cobalamina?

Un niño de 6 años acude al servicio de urgencias pediátricas. Su madre afirma que ha tenido 3 días de malestar general y fiebre a 38,5 ° C. No tiene otros síntomas de localización. El historial médico es notable por múltiples enfermedades febriles. Su madre dice: "Parece que se enferma todos los meses". En la exploración física se destacan las adenopatías cervicales y las úlceras bucales. Los análisis de sangre revelan un recuento de neutrófilos de 200 / μL. El paciente ingresa en el hospital. Los cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo son negativos y, después de 48 horas, el recuento de neutrófilos del paciente vuelve a la normalidad. Luego es dado de alta. Enzima afectada en la patología sospechada:

¿Qué esperaría ver en el frotis sanguíneo?

Un hombre de 36 años ingresó en el hospital luego de sufrir múltiples fracturas en las extremidades inferiores luego de saltar desde un edificio de tres pisos en un intento de suicidio. Sus fracturas requieren reparación quirúrgica. No tiene antecedentes médicos importantes. Los medicamentos actuales incluyen morfina para el dolor y heparina subcutánea para la profilaxis contra la trombosis venosa profunda. Se solicita la consulta con un hematólogo debido a la disminución del recuento de plaquetas. En el examen físico, el paciente tiene múltiples hematomas y sus extremidades inferiores están enyesadas bilateralmente. Por lo demás, el examen es normal. Las pruebas de laboratorio de los últimos días revelan un recuento de plaquetas que ha caído de 170 000 / μl al ingreso a 30 000 / μl 5 días después. ¿Cuál es su diagnóstico?

Anticuerpo relacionado con la patología sospechada (HIT):

Una mujer de 23 años acude al servicio de urgencias con el síntoma principal de falta de aire de inicio agudo. Se asocia con dolor torácico del lado derecho, que aumenta con la inspiración. El paciente niega fiebre, escalofríos, tos y otros síntomas respiratorios. No ha tenido hinchazón en las extremidades inferiores. No ha estado enferma, postrada en cama o inmóvil durante períodos prolongados. Su historial médico es notable por un episodio hace aproximadamente 2 años de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior derecha mientras tomaba anticonceptivos orales. Por lo demás, ha estado sana y actualmente no toma medicamentos. Los antecedentes familiares son notables para un padre que murió de una embolia pulmonar. En el examen físico, parece ansiosa y con dificultad respiratoria leve. Tiene taquicardia a 110 lpm, con una frecuencia respiratoria de 20 / min. No tiene fiebre y la presión arterial es estable. El resto del examen físico es normal. La radiografía de tórax es normal. La gammagrafía de ventilación-perfusión revela una alta probabilidad de embolia pulmonar. Dado su historial de trombosis venosa profunda, se sospecha un estado de hipercoagulabilidad. Los siguientes componen la triada de virchow, excepto:

Factor de la cascada de la coagulación que convierte la Protrombina en Trombina:

Una mujer de 70 años es llevada al servicio de urgencias tras una caída. Vive sola y fue encontrada por un vecino que escuchó sus gritos. Su vecina la ayudó a levantarse, pero descubrió que no podía caminar y tenía problemas para mantener el equilibrio. Su vecina también notó que había muchas botellas vacías de vodka en su apartamento. En el examen, el paciente está alerta y cooperativo. Tiene una marcha inestable, de base ancha y una prueba de Romberg positiva. Tiene dismetría obvia en las pruebas de dedo a nariz y talón a espinilla. Sus radiografías muestran osteopenia y la resonancia magnética de su cabeza muestra una atrofia cerebral y cerebelosa leve. Su nivel de alcohol en sangre es del 0,08%; otros resultados de las pruebas de laboratorio son normales. ¿Cuál es el diagnóstico?

Las siguientes son manifestaciones de la patología diagnosticada, excepto: