EXAMEN DE ESPECIALIDAD 4

1. En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 anos presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilacion. La gasometria arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (Aa) 11. .Cual es, entre los siguientes, el diagnostico mas probable?:

2. Cual, entre las siguientes, es la causa mas frecuente de sindrome de la vena cava superior?:

3. Un hombre de 69 anos, sin antecedentes medicos de interes, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografia simple de rodilla muestra calcificacion de ambos meniscos. .Cual de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiologia de la artritis?:

4. Cual de los siguientes estudios es el mas adecuado para conocer, de manera cierta y rapida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatia difusa y ferritina serica elevada?:

5. En un paciente de 65 anos con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevacion importante de la VSG (120 mm/1a hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, .cual de las siguientes afirmaciones es correcta?:

6. Paciente de 38 anos con nodulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografia revela imagen nodular, con espiculas en todos sus margenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnostico mas probable, entre los que se citan, es:

7. Hombre de 70 anos con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale cronico que presenta una gasometria arterial: pH 7,45; pO2 57 mm de Hg; pCO2 35 mm de Hg; HCO3 25 mEq/l. .Cree que estaria indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:

8. Paciente de 24 anos que es traido a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, vision borrosa, sudoracion y perdida de conciencia de segundos de duracion tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracion presenta una frecuencia cardiaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda. .Cual de las siguientes pruebas diagnosticas recomendaria a continuacion?:

9. Una mujer de 60 anos diagnosticada de fibrilacion auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploracion neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homonima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracion. .En que arteria se localiza la obstruccion?:

10. Paciente de 36 anos que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su medico de cabecera, siete dias despues, el paciente presenta ademas parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. .Cual de los siguientes medios diagnosticos estaria indicado en primer lugar?:

11. Cual de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?:

12. De los siguientes, senale el que se considera factor etiologico de la gastritis tipo B (no autoinmune):

13. Gestante de 26 semanas de amenorrea, que presenta desde hace 5 dias: malestar general, astenia, nauseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practi-cada presenta: Hb.: 8 gr/dL, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo mas probable es que se trate de un embarazo complicado por

14. Primigesta en la 39 semana de gestacion y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm. de dilatacion. Nada mas romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa mas probable es:

15. En cual de los siguientes casos NO esta indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativo siendo el padre Rh positivo?:

16. La interaccion de un mediador quimico con uno de los receptores denominados metabotropicos causa la activacion de una proteina transductora llamada:

17. En una revista biomedica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/anos de vida ganados. .De que tipo de analisis de evaluación economica se trata?:

18. En un estudio de cohortes, como definiria el fenomeno que puede producir el hecho que las características basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribucion de factores del riesgo para la patología cuya aparicion se quiere investigar:

19. Cual de las siguientes ramas arteriales NO tiene su origen en la arteria humeral?:

20. Un paciente diabetico conocido de 2 anos de evolucion y 64 anos de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertension arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmatica de 2.3 mg/dl. El diagnostico MENOS probable es:

21. Paciente colecistectomizada hace 6 anos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor colico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografia abdominal sugiere coledocolitiasis. .Cual, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:

22. El pronostico de un cancer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

23. Hombre de 67 anos, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ultimo mes. La auscultacion demuestra disminucion del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de torax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de peptido natriuretico tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). .Cual de los siguientes diagnosticos es el menos probable?:

24. Un paciente refiere mareo al levantarse o acostarse en la cama sobre el lado derecho que le dura unos 20 segundos, a veces con sensación nauseosa, desde hace un mes. Indique la medida terapeutica mas eficaz:

25. Una joven de 23 anos acude al servicio de urgencias con varios cortes superficiales en la cara interna de ambos antebrazos, y en un estado de somnolencia y torpor que hace suponer la ingesta reciente de psicofarmacos o substancias psicoactivas. La paciente alega que estaba muy nerviosa ("a punto de explotar") y que habia ido tomando tranquilizantes sin encontrar mejoria, hasta que acabo autoinflingiendose los cortes para paliar la tension interna. Un episodio asi es frecuente en:

26. Cual es, de los siguientes, el mas util y eficaz factor de pronostico en el cancer de mama?:

27. Senale cual de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnostico de Insuficiencia cardiaca:

28. Una joven de 18 anos con historia de anorexia y depresion leve en los ultimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de cuatro dias de evolucion, por lo que fue tratada con un antibiotico que no recuerda. El examen neurológico evidencio leve rigidez de nuca, el escaner craneal fue normal. La puncion lumbar mostro un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Senale el diagnostico menos probable, entre los siguientes:

29. Un nino de 6 anos presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al dia, sin hematuria, hipertension ni disminucion de la funcion renal. La actitud mas adecuada en este caso seria:

30. Indique cual de los siguientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de la vena porta:

31. Indique cual de las siguientes lesiones pigmentarias, constituye con mayor frecuencia un precursor potencial del melanoma cutaneo.

32. Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a los factores de confusion en un estudio observacional?:

33. Cual de las siguientes exploraciones tiene mas rentabilidad diagnostica en la acalasia?:

34. Cual de las propuestas constituye la complicacion de mayor gravedad que puede ocurrir de forma inmediata tras un traumatismo craneoencefalico, a pesar de que se realice una intervencion quirurgica de urgencia?:

35. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografia hay un patron de vidrio esmerilado y broncograma aereo. A pesar de la ventilacion, el oxigeno y los antibioticos, continua mal. .Que terapeutica anadiria en primer termino?:

36. Una mujer con abortos de repeticion presenta perdida completa y brusca de la vision en un ojo, con defecto de la via pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnosticos que a continuacion se enumeran, seleccione el correcto:

37. Un hombre de 35 anos acude a un servicio de urgencias de Aguascalientes por disnea. En la gasometria arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxigeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. .Cual de los siguientes diagnosticos es el mas probable?:

38. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de fibrilación auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?

39. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento Nde su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y, a raíz del último, fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

40. Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

41. Nos avisa la enfermera porque, al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien. En su historia, el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

42. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años, menopáusica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraña desde los 20 años y asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría indicado en el tratamiento de su HTA?

43. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde, acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación del oxígeno de 85 % , respirando aire ambiente y hematocrito del 4 9 % . Cuale seria el beneficio terapéutico de utilizar oxigenoterapia 14 horas diarias en un paciente con EPOC crónico.

44. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos, especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente, y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, con frecuencia cardíaca de 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?

45. Señale cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn:

46. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstruc¬ción del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas?

47. Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda:

48. La asociación de fiebre en picos, dolor en hi¬pocondrio derecho e ictericia, conocida como tríada de Charcot es muy sugerente de:

49. Cuando en un traumatismo torácico se des¬cubre radiológicamente un ensanchamien¬to del mediastino superior, ha de pensarse en una posible lesión:

50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido?:

51. En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con MENOS frecuencia meningitis?:

52. Paciente de 36 años sin hijos tras 2 años de relaciones sexuales sin contracepción, que desde hace 1 año presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermen¬strual. ¿Cuál sería la primera orientación diagnóstica?:

53. ¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer de endometrio?

54. ¿Cuál es el gen más frecuentemente impli¬cado en el síndrome de cáncer de mama hereditario?:

55. La presentación del feto viene definida por:

56. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnóstico del Síndrome de HELLP en la embarazada?:

57. Cuando se administra sulfato de magnesio para el tratamiento de a preecampsia-eclampsia y aparecen signos de sobredosi¬ficación ¿qué antídoto se debe emplear?:

58. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con in¬suficiencia renal aguda?:

59. Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe con¬siderar el diagnóstico de:

60. Cuál de los siguientes es el principal efecto negativo de los tratamientos con benzo¬diacepinas en pacientes con trastornos de ansiedad:

61. ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia a un incremento del riesgo de muerte por suicidio?:

62. Una adolescente de 16 años acude a la consulta contando que lleva cerca de un año sintiéndose más cansada, con poco apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Cuando se le pregunta comenta también que sale menos con las amigas y se muestra pesimista respecto de su futuro. El diagnóstico más probable sería:

63. Acude a consulta una mujer de 35 años acompañada de su marido. Ella dice en¬contrarse muy bien, mejor que nunca, está pudiendo hacer más cosas e incluso se sien¬te capaz de comprender cuestiones muy complicadas. El marido dice que ella lleva una semana durmiendo poco y que no para; se levanta temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve a salir, habla sin parar con cualquier persona que se encuentra y no controla lo que gasta. Nunca le había ocu¬rrido nada parecido y ella no acepta tener ningún problema. El diagnóstico sería:

64. Un joven de 27 años llega a Urgencias con protrusión de lengua y espasmo de torsión de cuello. Un familiar que le acompaña sólo sabe decir que recientemente tuvo un breve ingreso psiquiátrico y le han puesto un tratamiento inyectable. En esta situación el diagnóstico más probable es:

65. A qué obedece el síndrome de Wernike Korsakof, el cual aparece en los pacientes con consumo de alcohol habitual y crónico.

66. La diferencia fundamental entre “rasgo de personalidad” y “trastorno de personali¬dad” es la siguiente:

67. ¿Qué neoplasia urológica se asocia con más frecuencia a síndromes paraneoplásicos (Síndrome de Stauffer)?:

68. En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes EXCEPTO:

69. ¿Cuál cree usted que es el trastorno endo¬crino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?:

70. Ante un enfermo diagnosticado de hipo¬tiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?:

71. ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?:

72. ¿Cuál será, entre los siguientes, el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, más hiperten¬sión arterial y proteinuria?:

73. Si un hombre obeso de 50 años presenta valores repetidos de glucemia en ayunas entre 110-125 mg/dl. ¿Cuál es entre las siguientes, la actitud más correcta?:

74. Hombre de 45 años, no fumador, sin historia familiar de cardiopatía isquémica. Peso 130 kg, altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Este paciente tiene mayor riesgo de padecer las siguientes enfermedades, EXCEPTO una. Señálela:

75. En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol:

76. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos. El diagnóstico sería:

77. Una causa común de hiperuricemia es:

78. La marcada calcifi cación y osifi cación de los ligamentos paraespinales anteriores dando la imagen característica en forma de “vela de cera” es típica de:

79. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que, durante los últimos seis meses, su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año, los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es evidente un curso en declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos y arrastrados, y una disminución del balanceo de los brazos. iQué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?

80. Un hombre de 4 5 años de edad es traído a la consulta por deterioro cognitivo progresivo. La exploración muestra movimientos involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del paciente falleció a los 60 años de edad en Un centro psiquiátrico, y también presentaba dichos movimientos involuntarios de extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

81. Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonía de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:

82. Paciente de 50 años que presenta, de forma insidiosa, debilidad y calambres en miembro superior derecho. En la exploración neurológica se objetiva espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer interóseo de la mano derecha, con reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente, entre los siguientes?

83. Una paciente de 22 años consulta por presentar, desde una semana antes, ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, así como una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?

84. El divertículo de zenkel aparece con mayor frecuencia a nivel de.

85. Cuál de los siguientes no es un indicativo de anemia ferropenia por falta de ingesta alimentaria.

86. Para qué sirven los planos de hodge en la evaluación del trabajo de parto.

87. Las plaquetas tienen una vida media de:

88. En la alcalosis metabólica no compensada:

89. El más importante regulador químico de la respiración en niveles fisiológicos es el.

90. uno de estos no es un criterio mayor para el diagnostico de la fiebre reumática.

91. A 25-year-old woman is brought to the emergency department 1 hour after she fainted. She has had mild intermittent vaginal bleeding, sometimes associated with lower abdominal pain, during the past 3 days. She has had severe cramping pain in the right lower abdomen for 12 hours. She has not had a menstrual period for 3 months; previously, menses occurred at regular 28-day intervals. Abdominal examination shows mild tenderness to palpation in the right lower quadrant. Bimanual pelvic examination shows a tender walnut-sized mass in the right parametrium. Which of the following is the most likely diagnosis?

92. A 50-year-old man has headache, vertigo, and generalized pruritus. He has the recent onset of angina pectoris. His hematocrit is 65%, leukocyte count is 12,000/mm3, and erythrocyte mass is increased. Erythropoietin concentration is decreased. Which of the following is the most likely diagnosis?

93. A 72-year-old man collapses while playing golf. He has a 5-year history of angina and type 2 diabetes mellitus. Paramedics arrive in 10 minutes. Examination shows no respirations or blood pressure; an ECG shows asystole. Cardiopulmonary resuscitation is attempted for 10 minutes without success. Which of the following is the most likely cause of death in this patient?

94. A 72-year-old man who is a retired construction worker comes to the physician because he has had a lesion on his face for 3 months. Physical examination shows a 6-mm, red, ulcerated lesion with heaped borders. A biopsy specimen of the lesion shows atypical, dysplastic keratinocytes within the epidermis and dermis. Which of the following is the most likely diagnosis?

95. A 66-year-old man has become increasingly short-tempered with his wife. He has diarrhea, weight loss, and weakness in the proximal muscles. He has atrial fibrillation and tachycardia. Which of the following is the most likely diagnosis?

96. Several patients with hypertension whom you have treated for many years have recently had strokes. You are frustrated by this outcome and review the literature on the efficacy of antihypertensive treatments in preventing stroke. A large, multicenter, randomized trial shows that a particular antihypertensive medication lowers the 5-year risk for stroke from 8 per 1000 patients to 6 per 1000 patients, providing a relative risk reduction of 25%. Based on this study, the number of patients with hypertension who must be treated to prevent one stroke in 5 years is which of the following?

97. A 26-year-old woman with HIV infection comes to the office because of a 4-day history of pain and redness of her left lower leg. She says the symptoms began after she tripped over a tree branch in her yard and scraped her left leg. Current medications include antiretroviral therapy and ibuprofen as needed. Vital signs are temperature 38.3°C (100.9°F), pulse 86/min, respirations 14/min, and blood pressure 138/70 mm Hg. There is a 5×8-cm area on the anterior surface of her left lower extremity that is swollen, erythematous, and tender. She previously has developed a rash after taking erythromycin, and she has had an anaphylactic response to penicillin. Which of the following antibiotic therapies is most appropriate for this patient?

98. A 52-year-old Hispanic man is admitted to the hospital because of severe dyspnea and cough productive of tenacious, brownish-yellow sputum for the past 3 weeks. He has a 15-year career history of sandblasting old buildings. He has smoked two packs of cigarettes daily for the past 30 years. The patient is 168 cm (5 ft 6 in) tall and weighs 59 kg (130 lb); BMI is 21 kg/m2. Vital signs are temperature 36.8°C (98.2°F), pulse 94/min, and blood pressure 150/92 mm Hg. Pulse oximetry on room air shows an oxygen saturation of 70%. On physical examination he is in moderately severe distress with pursed lips and cyanotic nail beds. Chest has an increased anteroposterior diameter. Auscultation of the chest discloses scattered wheezes and rhonchi over all lung fields. Cardiac examination discloses muffled heart sounds and an S4. Fingers are clubbed. Chest x-ray shows hyperinflated lungs, flattened diaphragm, large, irregular opacities in the upper lobes, and eggshell calcifications of the hilar lymph nodes. In addition to antibiotic therapy, which of the following is the most appropriate intervention?

99. A 68-year-old man is in the hospital because he requires mechanical ventilation for an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. On the second day after admission he developed a pneumothorax on the right side that required tube thoracostomy. An air leak is noted for the next 24 hours, which now has stopped. However, the patient has become restless and combative. Breath sounds are diminished in the right side of the chest and the patient now has tachycardia. Blood pressure is 130/80 mm Hg. After ordering a STAT portable x-ray of the chest, which of the following is the most appropriate step?

100. A 44-year-old man comes to the office because of a 3-day history of sore throat, nonproductive cough, runny nose, and frontal headache. He says the headache is worse in the morning and ibuprofen does provide some relief. He has not had shortness of breath. Medical history is unremarkable. He takes no medications other than the ibuprofen for pain. Vital signs are temperature 37.4°C (99.4°F), pulse 88/min, respirations 18/min, and blood pressure 120/84 mm Hg. Examination of the nares shows erythematous mucous membranes. Examination of the throat shows erythema and follicular lymphoid hyperplasia on the posterior oropharynx. There is no palpable cervical adenopathy. Lungs are clear to auscultation. Which of the following is the most likely cause of this patient's symptoms?