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1_hipotermia neonatal

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HIPOTERMIA NEONATAL HIPOTERMIA NEONATAL (hipotermia neonatal) Quiz on 1_hipotermia neonatal, created by alberto orozco-gutierrez on 12/01/2016.
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Resource summary

Question 1

Question
Un niño presenta un evento centinela , y usted desea valorar si debe someterse a hipotermia , que buscaria para iniciar el tratamiento?
Answer
  • RN mayores a 36 semanas, con retraso en el periodo de transición y con criterios gasométricos de pH menor a 7.20 y acidosis respiratoria
  • RN mayores a 36 semanas de edad gestacional que tengan evidencia clínica de exposición a hipoxia-isquemia perinatal y encefalopatía moderada o severa.
  • RN sin tomar en cuenta la edad gestacional, con evidencia clínica de exposición a hipoxia-isquemia perinatal y encefalopatía moderada o severa.
  • RN mayores a 32 semanas, con retraso en el periodo de transición y con criterios gasométricos de pH menor a 7.20 y acidosis respiratoria

Question 2

Question
Usted acude a reanimación de Recién nacido de 39 semanas, nace por vía vaginal después de un expulsivo de dos horas, el niño nace flaccido , pálido , sin esfuerzo respiratorio y requiere un ciclo de PPI y posteriormente oxigeno suplementario por 10 minutos , para determinar el grado de asfixia usted toma en cuenta:
Answer
  • periodo de transición prolongado, mayor a 24 horas, con dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno suplementario mayor al 40%
  • perfil enzimático alterado, con elevación de troponinas y Creatin Kinasa total, CPK- Fracción MB y biometría hemática con datos de leucocitosis y policitemia en las tres primeras horas de vida.
  • reactantes de fase aguda elevados, con prioridad de PCR, y trombocitopenia severa a las 12 horas de vida.
  • gasometría en la primera hora de vida con muestra de cordón umbilical, arterial, venosa o capilar , con pH de 7.15 o menor y déficit de base de >16 mmol/L

Question 3

Question
La gasometria en la primera hora de vida muestra un pH de 7.08 y déficit de base de 18 mmol/L La conducta a seguir es:
Answer
  • Estabilizar hemodinamicamente y ventilatoriamente y posterirmente iniciar protocolo de hipotermia terapeutica
  • Estabilizar hemodinamicamente y ventilatoriamente y solicitar in erconsulta a neurologia
  • Iniciar hipotermia terapeútica lo más rapidamente posible.
  • Vigilar en transición durante 6 horas con oximetro de pulso y tomar gasometría de control a las 6 horas.

Question 4

Question
Un paciente e 38 semanas de edad gestacional se encuentra en hipotermia con temperatura de 33 grados centigrados y se detectan FC de 90 x´y TAM 39 su conducta es la siguiente:
Answer
  • Iniciar dopamina a 5 mc/kg/hora por el riego de bajo gasto
  • vigilar el gasto urinario y el pH sanguineo
  • Iniciar milrrinona a 5 mc/kg/hora por el riego de bajo gasto
  • suspender la hipotermia inmediatamente.

Question 5

Question
Un paciente es atendido en un Hospital regional en un parto pelvico con retención de cabeza , obteniendo un niño con apgar de 0 durante 5 minutos , requiere PPI y compresiones cardiacas con lo cual a los 10 minutos el apgar es de 6 , no cuentan con gasometrias y lo llaman para referir al paciente y Ud. decide:
Answer
  • No recibe al paciente , despues de todo ellos causaron el problema al atender un parto pelvico.
  • Indica que inicien manejo ventilatorio y hemodinamico y en caso de convulsiones inicien fenobarbital para inducir coma barbiturico.
  • Indica que inicien manejo ventilatorio y hemodinamico y una vez estable coloquen gel frio para iniciar hipotermia y entonces lo envien con Ud.
  • Debido a que no cuenta con cool cap le indica al médico que debe solicitar translado a un hospital con este equipo

Question 6

Question
Un recien nacido de 38 semanas de edad gestacional , con asfixia perinatal moderada diagnosticada por criterios gasometrico y clasificacion de sarnat presenta una hernia de bordaleck , su conducta es la siguiente.
Answer
  • inicia hipotermia para disminuir el riesgo de daño neurológico , despues se corregirá la hernia.
  • inicia hipotermia y realiza la corrección de la hernia bajo hipotermia.
  • apresura la cirugía para que antes de 8 horas este hecha la corrección quirurgica.
  • estabiliza al paciente y corrige la hernia , no es candidato para hipotermia.

Question 7

Question
Un recien nacido presenta asfixia severa , usted decide iniciar hipotermia , los pasos a seguir son :
Answer
  • Iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, apagar todas las fuentes externas de calor y colocar con sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua) sigiendo un protocolo establecido.
  • Iniciar enfriamiento , apagando todas las fuentes externas de calor, iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, colocar con sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua)
  • Iniciar enfriamiento , apagando todas las fuentes externas de calor y colocar un sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua), iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH,
  • Iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, solo si se cuenta con monitorizacion neurológica y cool cap apagar todas las fuentes externas de calor y colocar el cool cap.

Question 8

Question
las siguientes son medidas importantes dentro del protocolo de enfriamiento.
Answer
  • Iniciar antibioticos , iniciar Levetiracetam y fentanyl como analgesico, enfriar en media hora , mantener enfriamiento 72 horas y calentar en 8 horas.
  • Enfriar en media hora , mantener 72 horas , iniciar fenobarbital si existen convulsiones y calentar en 8 horas, usar acetaminofen como analgesico
  • Inducir coma barbiturico con fenobarbital a 40 mgs/kg , , enfriar en media hora , mantener 72 horas y calentar en 8 horas, Administrar fentanyl como analgesico .
  • Enfriar en media hora , mantener 72 horas y calentar en 8 horas. Obtener reactantes de fase aguda e iniciar antibiotico si son positivos , administar diazepam en caso de convulsiones, no requiere analgesico ya que es recien nacido.

Question 9

Question
Usted ha atebndido a un paciente con asfixia moderada y ha realizado exitosamente un procedimiento de hipotermia , se egresa del hospital y Ud. le indica.
Answer
  • no requiere nada en especial para eso se sometio a hipotermia.
  • Debe acudir a un centro de estimulación temprana. Debe ser evaluado por sus maestras cada 3 meses.
  • Requiere visita al neurólogo mensual quien indicará si requiere terapia.
  • Debe acudir a terapia de neurodesarrollo y vigilarlo con escala de Bayley mental y sicomotora cada 3 meses .

Question 10

Question
De acuerdo al manual de reanimación neonatal 2015 la hipotermia Neonatal terapeutica debe ser realizada por :
Answer
  • Centros de referencia equipados con equipos cool cap.
  • Hospitales de pediatría que cuenten con cool cap ó blanquetroll
  • Cualquier hospital que siga protocolos similares a los usados en los estudios clínicos y que puedan proporcionar cuidados multidisciplinarios y seguimiento longitudinal
  • Cualquier Hospital que tenga bolsas de gel y cuente con un neurólogo para guiar el tratamiento.

Question 11

Question
El diagnostico de asfixia perinatal debe incluir :
Answer
  • evento centinela , ph en sangre de cordon menor de 7.10, no es necesario el sarnat
  • sin ebvento centinela , ph <7.20 en la primera hora y sarnat de encefalopatia leve
  • evento centinela , ph sérico en las primeras 6 horas < 7.20 y sarnat de encefalopatia leve .
  • evento centinela , ph sérico en la primera menor de 7.15 , sarnat de encefalopatia moderada o severa

Question 12

Question
Despues de un evento centinela la valoración del ph y el sarnat :
Answer
  • proporciona evidencia del estado de asfixia del niño y protección legal al médico.
  • no debe hacerse ya que asusta a los padres y al gineco obstetra.
  • debe ser tomado cn cautela y revalorarse en 6 horas si el niño luce bien clinicamente.
  • constituye un gasto en el que un neonatologo clínico cuidadoso no debe incurrir

Question 13

Question
La conducta ante un niño con 7 horas de hipotermia con fc de 84 , uresis de 1 ml/k/hora y ph sérico de 7.43 debe incluir.
Answer
  • dopamina y si no hay mejoria en 20 minutos puede usarse milrrinona.
  • Dopamina y si no mejora dobutamina.
  • milrrinona en forma inicial , la combinación de dopamina y dobutamina es de segunda elección .
  • no aplicar aminas , estos datos son normales en un niño en hipotermia.

Question 14

Question
El empleo de hipotermia es efectiva en las primeras horas porque:
Answer
  • Disminuye la producción de radicales libres y por lo tanto la necrosis por isquemia reperfusión..
  • permite colocar al cerebro " en reposo"
  • no es importante iniciarla en forma temprana ya que la plasticidad cerebral protege al niño.
  • no ha mostrado cambios entre el tiempo de inicio de la hipotermia y el resultado.
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