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Quiz by alberto orozco-gutierrez, updated more than 1 year ago
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Question 1
Question
Un niño presenta un evento centinela , y usted desea valorar si debe someterse a hipotermia , que buscaria para iniciar el tratamiento?
Answer
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RN mayores a 36 semanas, con retraso en el periodo de transición y con criterios gasométricos de pH menor a 7.20 y acidosis respiratoria
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RN mayores a 36 semanas de edad gestacional que tengan evidencia clínica de exposición a hipoxia-isquemia perinatal y encefalopatía moderada o severa.
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RN sin tomar en cuenta la edad gestacional, con evidencia clínica de exposición a hipoxia-isquemia perinatal y encefalopatía moderada o severa.
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RN mayores a 32 semanas, con retraso en el periodo de transición y con criterios gasométricos de pH menor a 7.20 y acidosis respiratoria
Question 2
Question
Usted acude a reanimación de Recién nacido de 39 semanas, nace por vía vaginal después de un expulsivo de dos horas, el niño nace flaccido , pálido , sin esfuerzo respiratorio y requiere un ciclo de PPI y posteriormente oxigeno suplementario por 10 minutos , para determinar el grado de asfixia usted toma en cuenta:
Answer
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periodo de transición prolongado, mayor a 24 horas, con dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno suplementario mayor al 40%
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perfil enzimático alterado, con elevación de troponinas y Creatin Kinasa total, CPK- Fracción MB y biometría hemática con datos de leucocitosis y policitemia en las tres primeras horas de vida.
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reactantes de fase aguda elevados, con prioridad de PCR, y trombocitopenia severa a las 12 horas de vida.
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gasometría en la primera hora de vida con muestra de cordón umbilical, arterial, venosa o capilar , con pH de 7.15 o menor y déficit de base de >16 mmol/L
Question 3
Question
La gasometria en la primera hora de vida muestra un pH de 7.08 y déficit de base de 18 mmol/L
La conducta a seguir es:
Answer
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Estabilizar hemodinamicamente y ventilatoriamente y posterirmente iniciar protocolo de hipotermia terapeutica
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Estabilizar hemodinamicamente y ventilatoriamente y solicitar in erconsulta a neurologia
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Iniciar hipotermia terapeútica lo más rapidamente posible.
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Vigilar en transición durante 6 horas con oximetro de pulso y tomar gasometría de control a las 6 horas.
Question 4
Question
Un paciente e 38 semanas de edad gestacional se encuentra en hipotermia con temperatura de 33 grados centigrados y se detectan FC de 90 x´y TAM 39 su conducta es la siguiente:
Answer
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Iniciar dopamina a 5 mc/kg/hora por el riego de bajo gasto
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vigilar el gasto urinario y el pH sanguineo
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Iniciar milrrinona a 5 mc/kg/hora por el riego de bajo gasto
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suspender la hipotermia inmediatamente.
Question 5
Question
Un paciente es atendido en un Hospital regional en un parto pelvico con retención de cabeza , obteniendo un niño con apgar de 0 durante 5 minutos , requiere PPI y compresiones cardiacas con lo cual a los 10 minutos el apgar es de 6 , no cuentan con gasometrias y lo llaman para referir al paciente y Ud. decide:
Answer
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No recibe al paciente , despues de todo ellos causaron el problema al atender un parto pelvico.
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Indica que inicien manejo ventilatorio y hemodinamico y en caso de convulsiones inicien fenobarbital para inducir coma barbiturico.
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Indica que inicien manejo ventilatorio y hemodinamico y una vez estable coloquen gel frio para iniciar hipotermia y entonces lo envien con Ud.
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Debido a que no cuenta con cool cap le indica al médico que debe solicitar translado a un hospital con este equipo
Question 6
Question
Un recien nacido de 38 semanas de edad gestacional , con asfixia perinatal moderada diagnosticada por criterios gasometrico y clasificacion de sarnat presenta una hernia de bordaleck , su conducta es la siguiente.
Answer
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inicia hipotermia para disminuir el riesgo de daño neurológico , despues se corregirá la hernia.
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inicia hipotermia y realiza la corrección de la hernia bajo hipotermia.
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apresura la cirugía para que antes de 8 horas este hecha la corrección quirurgica.
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estabiliza al paciente y corrige la hernia , no es candidato para hipotermia.
Question 7
Question
Un recien nacido presenta asfixia severa , usted decide iniciar hipotermia , los pasos a seguir son :
Answer
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Iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, apagar todas las fuentes externas de calor y colocar con sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua) sigiendo un protocolo establecido.
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Iniciar enfriamiento , apagando todas las fuentes externas de calor, iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, colocar con sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua)
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Iniciar enfriamiento , apagando todas las fuentes externas de calor y colocar un sistema de enfriamiento ( gel ó circulación de agua), iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH,
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Iniciar soporte ventilatorio , disminuir el co2 , administrar liquidos para normalizar la TA y corregir el pH, solo si se cuenta con monitorizacion neurológica y cool cap apagar todas las fuentes externas de calor y colocar el cool cap.
Question 8
Question
las siguientes son medidas importantes dentro del protocolo de enfriamiento.
Answer
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Iniciar antibioticos , iniciar Levetiracetam y fentanyl como analgesico, enfriar en media hora , mantener enfriamiento 72 horas y calentar en 8 horas.
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Enfriar en media hora , mantener 72 horas , iniciar fenobarbital si existen convulsiones y calentar en 8 horas, usar acetaminofen como analgesico
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Inducir coma barbiturico con fenobarbital a 40 mgs/kg , , enfriar en media hora , mantener 72 horas y calentar en 8 horas, Administrar fentanyl como analgesico .
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Enfriar en media hora , mantener 72 horas y calentar en 8 horas. Obtener reactantes de fase aguda e iniciar antibiotico si son positivos , administar diazepam en caso de convulsiones, no requiere analgesico ya que es recien nacido.
Question 9
Question
Usted ha atebndido a un paciente con asfixia moderada y ha realizado exitosamente un procedimiento de hipotermia , se egresa del hospital y Ud. le indica.
Answer
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no requiere nada en especial para eso se sometio a hipotermia.
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Debe acudir a un centro de estimulación temprana. Debe ser evaluado por sus maestras cada 3 meses.
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Requiere visita al neurólogo mensual quien indicará si requiere terapia.
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Debe acudir a terapia de neurodesarrollo y vigilarlo con escala de Bayley mental y sicomotora cada 3 meses .
Question 10
Question
De acuerdo al manual de reanimación neonatal 2015 la hipotermia Neonatal terapeutica debe ser realizada por :
Answer
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Centros de referencia equipados con equipos cool cap.
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Hospitales de pediatría que cuenten con cool cap ó blanquetroll
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Cualquier hospital que siga protocolos similares a los usados en los estudios clínicos y que puedan proporcionar cuidados multidisciplinarios y seguimiento longitudinal
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Cualquier Hospital que tenga bolsas de gel y cuente con un neurólogo para guiar el tratamiento.
Question 11
Question
El diagnostico de asfixia perinatal debe incluir :
Answer
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evento centinela , ph en sangre de cordon menor de 7.10, no es necesario el sarnat
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sin ebvento centinela , ph <7.20 en la primera hora y sarnat de encefalopatia leve
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evento centinela , ph sérico en las primeras 6 horas < 7.20 y sarnat de encefalopatia leve .
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evento centinela , ph sérico en la primera menor de 7.15 , sarnat de encefalopatia moderada o severa
Question 12
Question
Despues de un evento centinela la valoración del ph y el sarnat :
Answer
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proporciona evidencia del estado de asfixia del niño y protección legal al médico.
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no debe hacerse ya que asusta a los padres y al gineco obstetra.
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debe ser tomado cn cautela y revalorarse en 6 horas si el niño luce bien clinicamente.
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constituye un gasto en el que un neonatologo clínico cuidadoso no debe incurrir
Question 13
Question
La conducta ante un niño con 7 horas de hipotermia con fc de 84 , uresis de 1 ml/k/hora y ph sérico de 7.43 debe incluir.
Answer
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dopamina y si no hay mejoria en 20 minutos puede usarse milrrinona.
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Dopamina y si no mejora dobutamina.
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milrrinona en forma inicial , la combinación de dopamina y dobutamina es de segunda elección .
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no aplicar aminas , estos datos son normales en un niño en hipotermia.
Question 14
Question
El empleo de hipotermia es efectiva en las primeras horas porque:
Answer
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Disminuye la producción de radicales libres y por lo tanto la necrosis por isquemia reperfusión..
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permite colocar al cerebro " en reposo"
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no es importante iniciarla en forma temprana ya que la plasticidad cerebral protege al niño.
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no ha mostrado cambios entre el tiempo de inicio de la hipotermia y el resultado.
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