Caso fiebre

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• Algoritmo Diagnóstico

• Paciente masculino, 24 años de edad, Diseñador de modas, Cristiano, Homosexual, Soltero.

• Sin antecedentes hereditarios de relevancia

• -Tabaquismo positivo desde hace 7 años.  -Alcoholismo ocasiona,  Refiere consumo de marihuana.  -Prácticas sexuales de riesgo: relaciones sexuales anales con múltiples parejas, sin medidas de protección.

• Antecedentes

• -Temperatura: 40.4 grados centígrados.  -Peso seco: 70 kilogramos. -Talla: 1.75 metros.-Tensión arterial: 102/72 milímetros de mercurio

• Refirió padecer varicela en infancia temprana. Negó Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica o cualquier otra enfermedad crónica o degenerativa, Fracturas y traumatismos, Cirugías, Hospitalizaciones previas, Hemotrasfusionales y Alergias. Refirió uso de medicamentos para aumentar masa muscular y acelerar el metabolismo de lípidos.

• Motivo de consulta

• -Astenia. -Adinamia. -Debilidad muscular. -Hiporexia de 10 días de evolución. -Diarrea y fiebre de 7 días de evolución sin causa atribuible. -Perdida de peso no intencionada.

• Diagnóstico previo de Faringoamigdalitis aguda

• Hombre joven, homosexual, con múltiples parejas sexuales y relaciones sexuales anales sin protección. Múltiples tatuajes y perforaciones. Leucopenia con linfópenia absoluta en biometría hemática. Síndrome constitucional.

• Alta sospecha de infección por VIH. 

• Diagnósticos principales y Sospechas diagnósticas

• Debilidad muscular en estudio: Probable miopatía inflamatoria

• -Hallazgo de valores elevados de creatinfosfoquinasa. -Magnesio sérico bajo. -Sodio bajo. -Hemoglobina baja.

• Síndrome febril en estudio

• Síndrome constitucional en estudio

• Diarrea aguda en estudio

• Es preciso confirmar la elevación y la curva de fosfocreatinquinasa solicitando determinaciones seriadas de la misma. Deberán solicitarse pruebas de función hepática completas para valorar la presencia de síndrome colestasico y síndrome hepatocelular. Se solicitaran controles periódicos de creatinina sérica, urea y examen general de orina para valorar función renal.

• Tratamiento: terapia de soporte y manejo sintomático con agentes antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. El manejo especifico se orientará hasta determinar la etiología de los padecimientos.

• Un estado de inmunosupresión significativa hace más propenso al paciente a infección por agentes oportunistas tanto bacterianos, virales, fúngicos o parasitarios, lo que puede desencadenar la fiebre.

• Solicitar hemocultivos periféricos buscando aislar agentes específicos. Solicitar urocultivo, coprocultivo y coproparasitoscopico. Solicitar procalcitonina sérica como apoyo para la valoración de etiología infecciosa como no infecciosa.

• Tratamiento: Antibioticoterapia empírica con Metronidazol. Profilaxis antibiótica con Trimetoprim – Sulfametoxasol.

• Posible asociación a: -VIH. -Probable estado proinflamatorio derivado de patologías autoinmunitarias. -Disminución de la ingesta alimenticia. -Estado hipercatabolico por toma de medicamentos para acelerar el metabolismo graso.

• Presenta disminución en la consistencia de las heces desde hace aproximadamente 1 semana. Bristol 7, sin presencia de moco o sangre por lo que puede descartarse un cuadro disentérico mas no  la causa infecciosa.

• Ante la sospecha de infección por VIH se deben sospecha agentes específicos como Criptosporidium parvum, microsporidios o Isospora belli.

• Plan diagnóstico: se solicitan coprocultivo, coproparasitoscopico y estudio coprológico general.

• Plan terapéutico: Cobertura empírica para agentes comunes causantes de gastroenteritis infecciosa con Metronidazol.

• Es necesario realizar a la brevedad el diagnóstico o el descarte de la infección por VIH ya que esto dará pauta a la identificación de la etiología del padecimiento actual, así como al inicio de la terapia antirretroviral y la profilaxis adecuada de oportunismos que aumenten de manera significativa la mortalidad.

• Plan diagnóstico: ELISA de tercera generación para Virus de la inmunodeficiencia humana En caso de resultar positiva conteo de CD4 y determinación de causa viral.