MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

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• MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

• Proceso fisiológico normal, que la mayoría de las mujeres experimentan sin complicación alguna.

• Mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diámetro transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la entrada pélvica

• Se produce una vez que la cabeza en su descenso encuentra alguna resistencia. (cuello uterino o paredes y piso de la pelvis).  Se desplaza el mentón hasta alcanzar el tórax fetal

• Viene después de la distensión del perineo por parte del vértice. Junto con la cabeza se detiene por debajo de la sínfisis. La extensión se termina al momento del parto de la cabeza.

• Después de su expulsión, la cabeza por lo general gira a la posición que ocupó originalmente durante el encajamiento. Enseguida descienden los hombros (por una vía similar a la que describió la cabeza), giran en dirección anteroposterior para el parto, la cabeza regresa a su posición al momento del nacimiento. Entonces se lleva a cabo el parto del cuerpo del bebé.

• Sucede durante el descenso. Después del encajamiento, el vértice suele girar hacia la posición transversa; después debe hacerlo hacia la posición anterior o posterior para pasar por las espinas ciáticas, momento en el cual, al llegar el vértice al perineo, se gira de una posición posterior a una anterior.

• Depende de la arquitectura pélvica y de las relaciones cefalopélvicas. El descenso suele progresar lentamente.

• Al conjunto de fenómenos fisiológicos que originan la salida de un feto viable de los genitales maternos se le denomina trabajo de parto.

• SITUACIÓN FETAL: Relación del eje longitudinal del feto respecto al de la madre

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• PRESENTACIÓN FETAL:  Porción del cuerpo fetal que esta más avanzada dentro del conducto de parto o su proximidad 

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• Presentación cefálica: Relación entre la cabeza y el cuerpo del feto

• Presentación pélvica y hombros:  Glúteos se presentan y el punto de referencia es el sacro. El eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando ángulo de 90°

• Presentación fúnica y compuesta: Prolapso del cordón, alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que presenta

• ACTITUD FETAL: Flexión sobre sí mismo, espalda convexa, mentón casi en contacto con el pecho, muslos flexionados sobre abdomen, piernas se doblan a la altura de las rodillas,  brazos cruzados sobre tórax o paralelos a los lados

• POSICIÓN FETAL: Relación de porción arbitrariamente elegida en la presentación respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto

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• 1. ENCAJAMIENTO

• 2. DESCENSO

• 4. ROTACIÓN INTERNA

• 3. FLEXIÓN

• 6. ROTACIÓN EXTERNA

• 7. EXPULSIÓN

• 5. EXTENSIÓN

• Generalmente sucede en las etapas tardías del embarazo o al iniciarse el trabajo de parto. El modo de entrada al estrecho superior depende de la configuración de la pelvis.

• ASINCLITISMO:  Anterior: cuando la sutura sagital se dirige al promotorio del sacro. Posterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia la sínfisis del pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

• Secundario a : 1) Presión del líquido amniótico 2) Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones. 3) Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos. 4) Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

• En la mayoría de los casos se observa una buena flexión, la cual auxilia al encajamiento y el descenso (hay extensión en las presentaciones de frente y cara).

•   La expulsión de la cabeza es seguida de la expulsión de los hombros.  Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior. El resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.  

• Cambios en la forma de la cabeza:  -Caput succedaneum -Modelamiento