SANGRADO ANORMAL

Flussdiagrammknoten

• HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

• DEFINICIONES

• HIPERMENORREA

• HIPOMENORREA

• METRORRAGIA

• POLIMENORREA

• MENOMETRORRAGIA

• OLIGOMENORREA

• Es el flujo menstrual intenso o prolongado

• Flujo menstrual inusualmente leve, que en ocasiones sólo implica manchado

• Sangrado que se presenta en cualquier momento entre los periodos menstruales

• Menstruación que ocurre con demasiada frecuencia

• Hemorragia que ocurre a intervalos irregulares

• Menstruación que ocurre con una separación mayor a 35 días

• INCIDENCIA

• 50% de pacientes perimenopausicas

• INFANCIA

• ADOLESCENCIA

• EDAD REPRODUCTIVA

• MENOPAUSIA

• PERIMENOPAUSIA

• Cualquier expulsion de sangre antes de la menarquia

• La expulsion de sangre anormal es consecuencia de anovulacion y de defectos de coagulacion

• Menorragia, sangrado por embarazo y ETS Leiomiomas , pólipos endometriales

• Proviene por lo general de cuadros benignos; muchos de los casos son consecuencia de atrofia del endometrio o de la vagina, pólipos endometriales

• 70% consultas por sangrado uterino anormal Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios, neoplasias

• SINTOMAS

• DIAGNOSTICO

• ANTECEDENTES MENSTRUALES

• MENORRAGIA Y METRORRAGIA

• SANGRADO POSCOITAL

• DOLOR PÉLVICO

• -Edad de menarqia -Fecha de ultima menstruación -Método anticonceptivo usado

• Describen las anormalidades del patron de las hemorragias, su duracion y el volumen de sangre expulsada

• La perdida de sangre despues del coito muy a menudo se observa en pacientes de 20 a 40 anos y en mujeres multiparas

• Dada la importancia de las prostaglandinas en la menorragia y la dismenorrea, pareceria logico pensar que los colicos dolorosos son un signo que acompana a menudo a la expulsion anormal de sangre

• ESTUDIOS DE LABORATORIO

• ECOGRAFÍA

• HISTEROSCOPIA

• -Medición de la gonadotropina coriónica humana y métodos hematológicos -Estudio citologico -Biopsia de endometrio -BHC, perfil tiroideo, prueba de embarazo, tiempos de coagulación

• -Primera elección de métodos diagnósticos -Diagnóstico de lesiones estructurales , anormalidades uterinas y verificar y medir el grosos del endometrio  

• EXPLORACIÓN FÍSICA 

• ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO

• CAUSAS ENDOCRINAS

• ANORMALIDADES ESTRUCTURALES

• CAUSAS DISFUNCIONALES

• INFECCIÓN

• IATROGENIAS

• 90% anovulatorias-10%ovulatorias -Síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita, hipertiroidismo, hipotiroidismo

• -Lesiones que se manifiestan por uteromegalia -Polipos endometriales ​​​​​​-Polipos endometriales -Defectos del conducto de Muller -Malformación arteriovenosa

• -Alteración en la regulación endocrina del ciclo -Endometrio proliferativo simple o hiperplásico -Más frecuente en la menarquia y perimenopausia

• Administración excesiva: Estrógenos Gestágenos Corticoides Anticoagu-lantes Fenotiazinas

• Variación del ciclo menstrual normal, incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo y duración del flujo o la cantidad de sangrado menstrual.

• Aumento en la duración y cantidad de sangrado uterino

• 9-14% mujeres en edad reproductiva 2º causa de consulta ginecológica

• -Más frecuente sangrado vaginal -Pubertad prematura -Ingestión accidental de estrógenos -Neoplasias ováricas

• Confirmar sitio de origen de la hemorragia -Ginecológica -Tubo digestivo -Vías urinarias

• En este se coloca una cámara endoscópica a través del cuello uterino hasta la cavidad endometrial para visualizar la cavidad uterina Facilita la toma de biopsia

• Púrpura trombocitopénica,  Enfermedad de Von Willebrand

• DISCRASIAS SANGUÍNEAS

• TRATAMIENTO

• MÉDICO

• QUIRÚRGICO

• NO HORMONAL Antifibrinolíticos: ÁCIDO TRANEXÁMICO AINES: ÁCIDO MEFENÁMICO, IBUPROFENO

• HORMONAL Anticonceptivos combinados Progestinas DIU con Levonorgestrel Danazol

• -Legrado endometrial -Ablación endometrial -Histerectomía