Esquistossomose - Schistossoma mansoni

Flussdiagrammknoten

• Ciclo Biológico

• Patogenia e Sintomatologia 

• Morfologia

• Habitat

• Hospedeiros

• Taxonomia

• Confirmação Diagnóstico

• Classe: Trematoda

• Subclasse: Digenea

• Família: Schistosomatide

• Gênero: Schistosoma

• Filo: Platyhelminthes

• Espécie: Schistosoma mansoni

• Definitivo

• Intermediário

• Ser Humano

• Considerado reservatório

• Permanece parasitado por longos períodos

• Principal fonte de contaminação  ambiental

• Molusco aquático do gênero Biomphalaria spp.

• Ramos menores da veia mesentérica

• Parte inferior do cólon

• Partes do sistema porta

• Plexo venoso vesical

• Algumas vezes em outros focos ectópicos

• (Sistema circulatório)

• Ovo (0,15 mm)

• Cercária (2-4 mm)

• Vermes

• Delgados e longos

• Possuem ventosa oral e central (acetábulo) para fixação

• Fêmea (15mm)

• Corpo largo recoberto por projeções em forma de espinhos que ajudam na adesão

• Disposição corporal forma uma fenda

• Canal Ginecóforo ou Sulco

• Corpo mais alongado e delgado, quase cilíndrico, e tegumento liso

• Encontra-se inserida no canal ginecóforo

• Delgada

• Subdividida em cabeça, corpo e cauda, sendo essa última bifurcada

• Possue termotropismo positivo

• Elipsoide e afilado na ponta

• Casca fina e transparente, com espículo lateral

• Larva ciliada (miracídio) no seu interior

• Macho   (11mm)

• Esquistossomose 2 (binary/octet-stream)

• Macho e fêmea estão sempre juntos nas vênulas do intestino grosso.

• Junto a fêmea, o macho segue contra corrente sanguínea usando suas ventosas para chegar ao intestino grosso.

• Fêmea libera os ovos com o miracídio já formado.

• Os ovos se aderem à parede endotelial pelo espinho.

• A antigenicidade do ovo desorganiza o tecido local, e o mesmo é expulso para o intestino grosso, onde se mistura às fezes.

•   Os ovos necessitam de ambiente com água doce pouco corrente, onde há populações de Biomphalaria.

• Nesse local os ovos eclodem, liberando os miracídios.

•   O miracídio penetra nos tecidos mole do caramujo (mecanismo ativo cutâneo).  

• Dentro dos tecidos moles, o parasito perde a cobertura externa de cílios.

• Torna-se esporocisto (segunda forma larvária).

•   As células germinativas no esporocisto iniciam a produção de centenas de cercárias (terceira forma larvária).

• Neste momento ocorre aumento numérico (poliembriogênese).

• As cercárias, já sexualmente definidas, abandonam espontâmenamente o caramujo e retornam para água.

• Penetram ativamente a pele. Também ocorrer a ingestão de água com cercárias (passivo oral).

• Perdem a cauda e se tornam esquistossômulos. Os mesmos ganham a circulação e chegam ao sistema porta hepático.

• Local onde ocorre o amadurecimento (2-3 semanas) e a formação dos casais.

• Animais Silvestres, como roedores

• A demora para infectar o caramujo pode levar a morte do miracídio.

• Cercárias / Esquistossômulos

• Ação Traumática ao penetrar

• Dermatite

• Manifestações transitórias (pruriginosas)

• Sintomática

• Micropápulas Erimatosas

• Indica morte de 50% das cercárias, as demais morrem no percurso até o sistema porta

• Áreas endêmicas

• Assintomática

• Indivíduos infectados antes

• Primeira infecção

• Fase Aguda

• Assintomática

• Predominante em primioinfectados

• Sintomática

• Pré-Postural (antes da liberação de ovos)

• Maturação dos vermes adultos no sistema porta hepático

• Surgem em 3-4 semanas

• Diarreia

• Febre

• Tosse Seca

• Mal - Estar

• Cefaleia

• Sudorese

• Prostração

• Dor Abdominal

• Dores Musculares

• Pós-Postural (após início da postura de ovos)

• Intensidade de sintomas aumenta pela 5-6 semana

• Hepatoesplenomegalia dolorosa

• Taquicardia

• Hipotensão Arterial

• Apesar da ovoposição ser contínua, geralmente ocorre a remissão/abrandamento dos sintomas espontaneamente, mesmo nos indivíduos não tratados

• As cercárias são atraídas por fatores liberados pela nossa pele (processo semelhante ocorre no caramujo).

• Métodos Coproparasitológicos

• Kato-Katz Técnica semiquantidativa

• Lutz  (Sedimentação Espontânea)

• Ovos/ gramas de fezes

• PROBLEMA:  Liberação irregular de ovos! 

• Necessárias 3 amostras de dias não consecutivos

• Métodos Imunológicos

• Hemaglutinação

• Imunofluorescência Indireta

• Elisa

• Reação Intradérmica (Resposta tipo tardia)

• Falso Positivo

• Falso Negativo

• Indívíduos que residem em área endêmica

• Imunocomprometidos

• Infecção recente

• Biópsia retal

• Fragmento da mucosa retal (Processo Cirúrgico) ​

• Histopatologia

• Restrito a centros de pesquisa

• PCR

• Recomenda-se associar exames para obter melhor confirmação!

• Profilaxia

• Controle do molusco

• Evitar contato com águas que podem conter o parasito

• Educação em saúde

• Saneamento básico com tratamento de dejetos

• Diagnóstico e Tratamento dos doentes

• Drenagem de áreas alagadiças

• Natural com predadores

• Químico X

• Vacina????

• Epidemiologia

• Distribuição Mundial

• No Brasil, as áreas consideradas endêmicas situam-se no litoral do nordeste, desde o Maranhão até Minas Gerais

• Ilhas caribenhas

• América do Sul

• Península arábica

• Continente Africano

• Há focos de transmissão no Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná,  Santa Catarina e Rio Grande do Sul também

• O homem é o único hospedeiro importante na maioria das regiões com grande endemicidade

• RJ - Vale do Paraíba

• Áreas insalubres, rurais e pobres tendem ser endêmicas

• Ecossistema necessário para instalação do parasita

• Coleção de água doce, pouco corrente

• Forma infectante viável (parasito)

• Hospedeiro Suscetível

• Molusco Biomphalaria