Shock cardiogenico

Flussdiagrammknoten

• Shock cardiogenico

• Ocurre cuando el corazón tiene un fallo al bombear suficiente sangre para satisfacer la demanda corporal

• Disminución del gasto cardíaco, hipotensión, hipoperfusión e indicaciones de hipoxia de los tejidos, a pesar de un volumen intravascular adecuado

• Causa más frecuente es el infarto de miocardio.

• Causas intrinsicas: mixoma ventricular, fibrilacion ventricular, infarto, ventriculopatias, estenosis aortica

• Causas extrinsicas: Embolia pulmonar, traumas, hemotorax, pericarditis constrictiva

• El gasto cardíaco reducido es consecuencia de una menor contractilidad miocárdica, aumento de la poscarga y precarga excesiva

• Los mediadores y neurotransmisores producen un incremento de la poscarga y contribuye al deterioro de la función cardíaca

• La perfusión de las arterias coronarias se alteray la función cardíaca disminuye.

• Manifestaciones clínicas

• Hipoperfusión con hipotensión, aunque el estado previo puede ocurrir con PA normal.

• Labios, lechos ungueales y piel se tornan cianóticos

• PAM y la PA sistólica disminuye, oliguria, El gasto urinario disminuye. incremento de PVC y PCPC, alteraciones de la cognición o del estado de alerta

• Tratamiento

• Equilibrio entre la mejoría del gasto cardíaco, la disminución de la carga de trabajo y las necesidades de oxígeno del miocardio.

• Tratamiento farmacológico:

• Fármacos inotrópicos positivos

• Vasodilatadores como nitroprusiato y nitroglicerina.

• Dobutamina: agonista potente de los receptores β1-adrenérgicos y un antagonista de los receptores α1-adrenérgicos

• Milrinona: actua mediante el incremento del transporte de Ca++ hacia las células miocárdicas

• Cuando se debe a un infarto de miocardio, se puede utilizar tratamiento fibrinolítico, intervención coronaria percutánea o injerto de derivación de arteria coronaria