SONDAJE VESICAL

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• Sondaje Vesical

• ¿Qué es?

• El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria.

• Sus fines son:

• - Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de retención. - Control de diuresis. - Tratamiento intra y postoperatorio de algunas intervenciones quirúrgicas. - Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales. - Tratamiento crónico en aquellos pacientes que no vacían espontáneamente la vejiga.

• MATERIAL

• • Riñonera • Antiséptico • Guantes desechables no estériles • Guantes estériles • Sondas Foley del número adecuado • Gasas estériles • Ampolla de agua destilada o suero fisiológico • Jeringa de 10 ml • Lubricante urológico • Bolsa de orina • Soporte para bolsa de orina • Esparadrapo hipoalergénico • Material de higiene de los genitales

• SONDAS PERMANENTES

• SONDAS INTERMITENTES

• TIPOS

• SONDAS FOLEY

• Sondas Tiemann

• Sondas Couvelaire

• Sondas Mercier

• •  Son rectas. • Las de dos vías se utilizan comúnmente para el vaciado uretral. • Las de tres vías se emplean sobre todo en casos de hematuria. • La tercera vía irriga la vejiga continuamente.

• • Son curvas. • Tienen punta olivada y puntiaguda. • Se emplean frecuentemente en pacientes prostáticos o con dificultad para el vaciado uretral.

• • Tienen una punta biselada. • Se utilizan para lavados uretrales cuando existen obstrucciones por coágulos.

• • Tienen una punta olivada. • Tienen orificios más anchos. • Se emplean luego de una intervención en la próstata.

• Sondas Dufour

• • Tiene una punta acodada, en forma de pico. • Está perforada en el codo. • Se utiliza principalmente para lavados uretrales con coágulos.

• CARACTERÍSTICAS

•  Se colocan en la vejiga y se pueden usar sólo por un tiempo corto o durante mucho tiempo.  Frecuentemente se introducen a través de la uretra, que es el conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo.  En otras ocasiones se introducen a través de una incisión en el abdomen.  Tiene un globo inflado (balón) en su extremo, que impide el desplazamiento de la sonda fuera del cuerpo.  Pueden ser de dos o tres vías.

• CARACTERÍSTICAS

•  Se emplean principalmente para fines terapéuticos como la administración de medicación o vaciamiento de la vejiga.  Se utilizan en pacientes con incontinencia, producto de daños en la médula espinal o nervios que controlan la micción.  También se utilizan con fines diagnósticos como la toma de muestra de orina estéril. Se deben retirar una vez conseguido el objetivo establecido.  Son de una sola vía y no tienen balón.

• Sondas Nélaton

• • Son rectas y semirrígidas. • Empleadas frecuentemente para el vaciado de la vejiga y la toma de muestras.

• INDICACIONES

• - Para facilitar el drenaje urinario en pacientes que están incapacitadas. - Para mantener los injertos de piel en el lugar de la uretra después de la reparación de estenosis uretral - Para actuar como un dispositivo de tracción con el propósito de controlar el sangrado después de la cirugía de próstata. - Necesidad de realizar una cistografía retrógrada.  - Se emplean principalmente para fines terapéuticos como la administración de medicación o vaciamiento de la vejiga.

• - Se utilizan en pacientes con incontinencia, producto de daños en la médula espinal o nervios que controlan la micción. - También se utilizan con fines diagnósticos como la toma de muestra de orina estéril. Se deben retirar una vez conseguido el objetivo establecido. - Son de una sola vía y no tienen balón. - Para obtener una muestra de orina estéril - Para supervisar de cerca la producción de orina en pacientes críticamente enfermos. - Para pasar por alto los procesos obstructivos en la uretra, la próstata, o cuello de la vejiga causada por una enfermedad o trauma hasta la reparación quirúrgica puede llevarse a cabo.

• CONTRAINDICACIONES

•  Cirugía uretral previa.  Sospecha o confirmación de traumatismo de la uretra

• COLOCACIÓN EN VARONES

• COLOCACIÓN EN MUJERES

• PROCEDIMIENTO

• PROCEDIMIENTO

• COLOCACIÓN DEL PACIENTE

• REVISIÓN PACIENTE

• El paciente debe estar en decúbito supino

• La uretra sale de la vejiga en el trígono, pasa a través dela próstata y luego sigue a lo largo del pene, para salir en el meato en la punta del glande.

• 1) Con la mano izquierda, tome el pene de modo que el cuerpo de éste quede en la palma de su mano y el glande esté libre, pero estable.

• 2) Debe sostener el pene en ángulo recto con respecto al abdomen.

• 3) La mano izquierda debe permanecer en esta posición durante el resto del procedimiento y ya no está estéril.

• 4) En el caso de personas no circuncidadas, retraiga el prepucio sobre el glande.

• 5) Esterilice el glande y el meato uretral con 3-4 torundas sumergidas en antiséptico.

• 6) Enrolle la sonda de Foley con un solo vuelco para facilitar su manejo; tome la sonda con la mano derecha y recubra la punta con gel lubricante.

• 7) Inserte la sonda en el meato uretral y hágala avanzar por la uretra hasta la base del pene con movimientos sucesivos y firmes.

• 8) Introduzca la sonda a través de la uretra membranosa y prostática hasta la vejiga.

• 9) Lleve la sonda al máximo para asegurarse que el balón no se infle dentro de la uretra.

• 10) En cuanto la sonda haya avanzado al máximo, suelte el pene para liberar ambas manos e inflar el balón.

• 11) Infle el balón con la cantidad necesaria de agua esterilizada para su tamaño (en general, 5 ml) y retire la sonda hasta que el balón ajuste con firmeza contra el trígono.

• 12) Obtenga una muestra para las pruebas necesarias (como mínimo, debe realizarse un análisis de orina rutinario).

• 13) Conecte la bolsa del sistema de evacuación urinaria a la sonda y adhiera la sonda con esparadrapo a la parte superior de la pierna, dejando suficiente espacio para que el movimiento de la pierna no tense la sonda.

• 14) Si el paciente no está circuncidado, recuerde retraer de nuevo el prepucio sobre el glande.

• COLOCACIÓN DEL PACIENTE

• REVISIÓN PACIENTE

• La paciente debe estar en posición de litotomía; si está en coma o anestesiada, flexione sus rodillas y caderas, y permita que las piernas se coloquen en abducción

• Si las plantas de los pies se presionan, la paciente puede mantener esta postura sin asistencia.

• La uretra femenina es corta y debido a que no existe glándula prostática, la inserción de la sonda es más fácil.

• La única dificultad estriba en localizar el meato uretral, que se encuentra en el fondo del saco de la vulva, por arriba de la abertura vaginal y debajo del clítoris.

• 1) Reúna todo el equipo necesario.

• 2) Abra el equipo pre empacado y elija una sonda; colóquela sobre el campo estéril sobre la mesa o base auxiliar.

• 3) Póngase los guantes estériles y cubra con campos quirúrgicos el área perianal.

• 4) Asegúrese que el catéter está abierto y que tiene cerca el gel lubricante.

• 5) Abra el paquete de antiséptico y humedezca las torundas de algodón con éste. Asegúrese que la jeringa tiene suficiente agua esterilizada para inflar el balón.

• 6) Con la mano izquierda abra los labios vaginales mayores e identifique el fondo de saco superior con el clítoris en el vértice.

• 7) Limpie de manera meticulosa toda el área con 4-5 torundas humedecidas en antiséptico.

• 8) Limpie los labios vaginales con movimientos de adelante hacia atrás con dos torundas sucesivas.

• 9) Después limpie el meato uretral con otras dos torundas.

• 10) Con la mano izquierda siga manteniendo separados los labios de la vagina durante el procedimiento.

• 11) Enrolle la sonda de Foley para facilitar su manejo. 

• 12) Tome la sonda con la mano derecha, cubra la punta y la porción proximal con gel lubricante e inserte la sonda en el meato uretral, que se encuentra justo debajo del clítoris.

• 13) Introduzca la sonda hasta que la orina regrese.

• 14) Luego siga avanzando la sonda 4-5 cm (1⅝-2 in) más adelante hasta asegurarse que el balón está dentro de la vejiga.

• 15) Infle el balón con la cantidad necesaria de agua esterilizada (en general 5 ml; por lo común, el volumen del balón está impreso en la sonda) y retire con cuidado la sonda hasta que el balón ajuste con firmeza contra el trígono.

• 16) Obtenga una pequeña cantidad de orina en un recipiente estéril para los estudios apropiados y luego conecte la sonda a la bolsa de recolección de orina.

• 17) Fije las sondas de Foley y de drenaje a la parte superior de la pierna utilizando esparadrapo.

• Retirada del sondaje vesical

• Para retirar una sonda vesical no hace falta que usemos la esterilidad, nos colocaremos guantes no estériles tras lavarnos las manos y cogeremos una jeringa de 10 cc, una empapadera y una bolsa de basura, tras identificar al paciente y explicarle que vamos a proceder a la retirada del sondaje, le pediremos que adopte la misma postura que para la colocaión y pondremos la empapadera bajo sus glúteos.

• A continuación vaciaremos el balón extrayendo el suero con la jeringa y tiraremos de la sonda con suavidad hasta su total extracción, la desecharemos en la bolsa de basura junto a la empapadera y nuestros guantes.

• Tras retirar el sondaje pediremos al paciente o a su familia que nos avise cuando haga la primera micción, si en el plazo de unas 6-8 horas el paciente no micciona, valoraremos la existencia de globo vesical por si hubiera que volver a sondar.