Reflujo gastroesofágico en niños

Flussdiagrammknoten

• Generalidades 

• Paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca  

• La regurgitación ocurre en el 75% en lactantes a los 4 meses y en un 15% a los 7 meses. 

• Prevalencia

• En población lactante ha sido estimada en un 8%

• Diagnóstico

• Historia Clínica

• Pruebas Complementarias

• Se debe diferenciar entre

• Regurgitación frecuente 

• Regurgitación o vómitos

• Con adecuada ganancia ponderal

• Con curva de peso estacionaria o descendente

• Sin síntomas de complicaciones

• Síntomas sugestivos de complicaciones de RGE.

• Diferenciar entre regurgitaciones fisiológicas  y aquellas patológicas. 

• Radiología

• Ecografía

• pH-metría esofágica

• Reflujo gastro-esofágico en niños

• Regurgitaciones “fisiológicas” por inmadurez fisiológica cardiohiatal, sin repercusión patológica

• Vómitos copiosos  con repercusión en desarrollo pondoestatural

• Tiene un escaso rendimiento Dx.

• Se relacionan con RGE procesos respiratorios crónicos

• (Tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...)

• Neurológicos (PCI),

• Digestivos

• (Alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierdeproteínas),

• Neuro - conductuales

• (Rumiación, síndrome de Sandifer o contractura, rotación, hiperextensión y tortícolis).

• Se debe hacer Dx diferencial de: 

• - Hernia hiatal, estenosis hipertrófica de píloro, Malformaciones anatómicas congénitas o adquiridas (estenosis, atresias, malrotaciones, anillos, etc.), enfermedades metabólicas o errores innatos del metabolismo,  infecciones urinarias,  tumores del SNC, alergias alimentarias y a proteínas de leche de vaca, la esofagogastroenteropatía alérgica o eosinofílica, etc.

• Sospechar de esofagitis cuando: 

• Cuando el niño refiere dolor torácico o en epigastrio, o se evidencia contenido hemático en el vómito.

• Hacer Dx. diferencial con  dispepsia, gastritis o ulcus

• Por subjetividad del radiólogo que interpreta las imágenes

• Inocuo y fiable con sensibilidad >65%

• Ventajas:

• Desventajas:

• El Px no recibe radiación,  puede descartar obstrucciones distales (estenosis hipertrófica de píloro, membranas antrales) o duodenales.

• No informa sobre otros datos anatómicos y no cuantifica el RGE

• Tratamiento

• Realizar en px   con sospecha de RGE en el momento en que no incida otra patología intercurrente

• Puede variar dependiendo: 

• Prueba con alta sensibilidad 

• No es fisiológica, no mide reflujos con pH >4, 

• No correlaciona grado de intensidad de ERGE o esofagitis.

• No valora el volumen refluido a esófago, no detecta complicaciones

• Indicaciones

• a) existen síntomas sugestivos de RGE y la evolución no es favorable a pesar de instaurar el tratamiento correcto.

• b) quiera establecerse la relación entre RGE y síntomas extradigestivos.

• c) control de la eficacia del tratamiento, ya sea médico o quirúrgico.

• Frecuencia de alimentación, acidez gástrica, posición del px, tiempo dormido, duración de motorización.

• Parámetros de interpretación.

• IR: Índice de reflujo

• leve (IR < 10%), moderado (IR: 10-20%) y severo (IR > 20%).

• Gammagrafía

• Endoscopia

• Ventajas:

• Desventajas:

• Rápida, no invasiva, Alta sensibilidad.

• Menos exposición a la radiación.

• Existe % de falsos positivos.

• Mejor vigilancia de los RGE post prandriales. 

• Identifica anomalías de la función motora del esófago, evaluar el VOL. refluido y  velocidad de vaciamiento esofágico

•  Detección de broncoaspiración por reflujo gastroduodenal. (con algunas limitaciones).

• Brinda mayor info. sobre efectos lesivos del RGE en mucosa.

• *Tomar en cuenta que puede haber RGE sin esofagitis.

• Realizar en niños con 

• criterios de ERGE comprobado por pHmetría esofágica 

• Para descartar esofagitis acompañante, o como 1ra prueba dx ante una ERGE con signos evidentes de hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retrosternal, etc

• Ventajas:

• Exploración específica excluye otras patologías con gran fiabilidad; Toma  biopsias directas; objetiva la presencia de complicaciones.

• Desventajas:

• Es incómoda e invasiva para el paciente, y puede obviar algunas estenosis.

• Endoscopia esofágica, con toma biópsicas múltiples

• Impedancia eléctrica múltiple intraluminal

• Objetivos: 

• ↓ No. de reflujos y el tiempo de contacto del material refluido  

• Evitar el daño de la mucosa esofágica.

• Curación de  lesiones hísticas locales en esófago o vías respiratorias.

• Evitar complicaciones

• Dietético

• Evitar transgresiones dietéticas, volúmenes de ingesta inadecuados.

• Evitar incremento en el No. de tomas que acrecentarían mayor no. de episodios de reflujo postprandiales

• Niños con alergia a proteinas de leche de vaca mejoran al instaurar en su dieta fórmulas con proteínas lácteas hidrolizadas

• Farmacológico

• Postural

• Quirúrgico 

• Los frenadores de ácido deben ser recomendados como medicación de primera línea en la ERGE,

• Antes que los procinéticos, para ↓ la acidez gástrica y y el material refluido a esófago-boca. 

• Recientemente, están desarrollando en adultos técnicas antirreflujo mediante nuevos métodos endoscópicos de tx. endoluminal

• Gastroplastia endoluminal, radiofrecuencia, inyección de polímeros, prótesis expandible de hidrogel 

• Postura decúbito lateral izquierdo sin necesidad de elevar la cabecera de la cuna, tanto en recién nacidos como en lactantes.

• En niños mayores y adolescentes se recomienda modificar estilo de vida, evitando fumar, alcohol, bonatadas, cafeína, o comidas copiosas o con alto contenido en grasas, chocolate, menta, picantes o especias, ácidos, cítricos o tomate.

• Técnica que permite detectar movimientos de fluidos o gases en el interior del esófago

• Colocación de catéter con eléctrodos que miden cambios de impedancia eléctrica 

• En colaboración con registros pHmétricos, permiten identificar episodios de RGE no necesariamente ácidos.

• La impedancia, o resistencia eléctrica, viene determinada por la cantidad y el flujo de iones al interior del tejido

• Viene determinada por la cantidad y el flujo de iones al interior del tejido

• Cuando el esófago está vacío, la impedancia es elevada.

• El  paso de un bolo ↓ la impedancia, y el paso de aire la aumenta.

• la impedancia–pH-metría puede detectar todos los episodios de reflujo e identificar el contenido, la dirección y la localización del RGE independientemente del pH

• Manometría

• Método de comprobación,  con escaso valor.

• No informa de la presencia sino de la probabilidad del mismo.

• Debe indicarse en px en los que exista disfagia sin estenosis, síntomas atípicos, o se considera una posible indicación de cirugía antirreflujo.