Miomatosis uterina

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• Miomatosis uterina

• Es

• La causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres.

• Ocurre en

• 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva

• También conocido como

• Leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y fibroleiomiomas.

• Están compuestos por

• grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina y proteoglicanos).

• Etiología

• Aún se desconoce.

• Normalmente son de

• Origen monoclonal

• Su crecimiento está relacionado con

• Expansión clonal de una sola célula

• Se sabe que

• Aprox. el 60% de los miomas son cromosómicamente normales, con cariotipo 46XX

• Cromosoma 12

• De estas alteraciones, las más comunes incluyen 

• El 40% restante presentan anomalías cromosómicas 

• Translocaciones entre

• Cromosoma 14

• Deleciones del

• Cromosoma 7q

• Cromosoma 3q

• Cromosoma 1q

• Factores de riesgo

• Factores hormonal endógenos

• Edad y paridad

• Lesión del tejido

• Embarazo

• Peso

• Dieta

• Ejercicio

• Historia familiar

• Incrementa por la menarca temprana

• La menarca temprana se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas

• La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales

• Existe poca evidencia de la asociación con la dieta

• Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su sintomatología.

• Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis 

• Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias.

• Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la lesión, parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia del músculo arterial.

• Por esto

• En mujeres con índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor.

• Pero

• se ha reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen

• Características microscópicas

• Tienen

• 2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar.

• Mioma epiteloide

• Mioma celular

• Mioma simplástico

• Éste es un mioma que microscópicamente presenta algunas diferencias, como borramiento del patrón estoriforme y coloración amarillo cremoso, más que blanco rosado como un mioma convencional.

• Microscópicamente las células musculares lisas que lo conforman son predominantemente redondas o poligonales

• Microscópicamente, no existe distinción entre un mioma simplástico y un mioma de tipo usual.

• Se agurpan en

• Cordones

• O

• Nidos

• Se reconocen 3 subtipos diferentes

• Leiomioblastoma

• miomas de células claras

• Plexiforme

• Compuesto de células redondas con citoplasma eosinofílico con tendencia a la vacuolación

• Vacuolación intensa del citoplasma que contienen glucógeno, lípidos o ambos y que le confieren un aspecto claro al citoplasma

• Con

• Con núcleos arreglados en empalizada.

• Microscópicamente está caracterizado por áreas con células bizarras y pleomórficas con núcleos atípicos, la mayoría de las células bizarras son gigantes, multinucleadas o con núcleos polilobulados o unilobulados, con gran aumento de su tamaño.

• Mioma mixoide

• Representa simplemente un cambio mixoide muy extenso en un mioma de tipo usual.

• Presentación clínica

• Se estima que sólo 20 a 50% de las mujeres con un mioma o más experimentan síntomas que pueden atribuirse directamente al mioma en sí.

• Como

• Sangrado uterino anormal

• Síntomas de tumoración pélvica

• La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado. Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado.

• Los miomas subserosos son los más relacionados con este síntoma.

• Dolor

• No es un síntoma frecuente, y se asocia usualmente con la torsión de un mioma pediculado, dilatación cervical por un mioma submucoso, protruyendo del segmento uterino inferior, o por una degeneración roja asociada al embarazo

• Infertilidad

• La miomatosis uterina se asocia a infertilidad en 5 a 10% de los casos. Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción reproductiva.

• Diagnóstico

• Ultrasonido transvaginal

• Tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en úteros menores a 10 semanas.

• Pielografía intravenosa

• Ocasionalmente es necesaria para definir la anatomía renal y ureteral cuando se sospecha fuertemente distorsión ureteral.

• Histerosalpingografía

• Estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas uterinas en pacientes con infertilidad.

• Para

• Tratamiento

• Tamaño del mioma

• Depende de

• Localización

• Sintomatología

• Edad e historia reproductiva y obstétrica

• Son

• Terapia médica

• El objetivo de la terapia médica es aliviar la sintomatología.

• Estrógenos y progestinas

• La combinación o progestinas solas, son a menudo la primera línea de tratamiento de estas pacientes.

• Produce

• Atrofia endometrial y estabilización, no han mostrado disminuir el tamaño del mioma