Asfixia neonatal

Flussdiagrammknoten

• Agresión producida alrededor del momento de nacimiento por la falta de O2 y/o una perfusión tisular inadecuada

• Criterios Esenciales

• Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L).

• Signos neurologicos en el periodo neonatal

• Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el período neonatal

• Incidencia

• 5 a 10 x 1.000 nacidos vivos

• Patogénesis

• La principal fuente energética del cerebro neonatal es la glucosa, la cual es aportada de forma continua  desde los capilares cerebrales

• Falla energética primaria

• Durante un episodio agudo el metabolismo celular se realiza anaeróbicamente

• El lactato se acumula produciendo un descenso en el pH

• Falla de la bomba sodio-potasio dependiente de ATP

• La célula empieza a presentar edema

• Actividad electrica cerebral

• Disminuida o inhibida

• Tallo cerebral mantiene funciones

• Falla energética secundaria

• 24h post lesión

• Disminución progresiva de ATP

• Falla en fosforilación oxidativa

• Los electrones se acumulan en la cadena de enzimas del citocromo

• Elevación del lactato principalmente en el tálamo y en los núcleos de la base

• Aparición de actividad eléctrica paroxística y generación de convulsiones

• Falla de la bomba sodio-potasio dependiente de ATP.

• Despolarización de la membrana celular

• Excesiva liberación de neurotransmisores excitatorios (glutamato y aspartato)

• Cascada de eventos citotóxicos

• Asfixia neonatal

• Aumento de Ca intracelular

• Activación de canales dependientes de glutamato

• Activa fosfolipasa, proteasas, nucleasas

• Daño celular nuclear

• Liberación de radicales libres

• Acumulación cadena citocromo

• Producción ion superóxido

• Ciclooxigenasa, ac. araquidonico, xantina oxidasa

• Liberación Oxido nítrico

• Vasodilatación cerebral

• Mecanismo protector

• Mecanismos inflamatorios

• Liberación de citoquinas proinflamatorias

• Citotoxicidad directa

• Mecanismos de APN durante el período intraparto

• Fiebre materna Interrupción de la circulación umbilical Perfusión inadecuada del lado materno de la placenta Alteración de la oxigenación materna Alteración de la oxigenación o perfusión fetal Incapacidad del neonato para lograr insuflación pulmonar

• Respuestas adaptativas del RN a la asfixia

• Alteración de la autorregulación cerebrovascular

• Cambios mayores en la circulación durante la asfixia

• Aumento del flujo sanguíneo cerebral

• Puntaje de Apgar entre 0-3 después del 5to min.

• Manejo

• Corregir los daños generados en los diferentes órganos y sistemas corporales

• Mantener una adecuada temperatura, ventilación, oxigenación

• El control y manejo de las convulsiones se recomienda iniciar con fenobarbital

• Hipotermia

• ■ Reduce el metabolismo cerebral. ■ Disminuye la utilización de energía. ■ Inhibe la cascada inflamatoria y el factor activador de plaquetas. ■ Suprime la actividad de radicales libres. ■ Disminuye la falla energética secundaria. ■ Inhibe la apoptosis. ■ Disminuye la extensión del daño cerebral.

• Secundario a la redistribución de flujo a órganos sensibles