Algoritmo DTVG

Flussdiagrammknoten

• DTVG

• ALGORITMO DE DILATACIÓN/TORSIÓN/VOLVULO GÁSTRICO

• SOPORTE CARDIOVASCULAR.

• SOPORTE VENTILATORIO.

• DETERMINAR ESTADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

• 2 ACCESOS VENOSOS CENTRALES.

• REPOSICIÓN VOLÉMICA 

•   BOLO CRISTALOIDE:  45 - 90 ml/Kg.   +   SS HIPERTÓNICA 7.5%: 2 - 4 ml/Kg/15 min.   Ó   SLN COLOIDALES: ​​​​​​​10 - 15 ml/Kg/20 - 30 min.

• MONITOREO​​​​​​

• TITULAR HIDRATACIÓN.

• FC PAM Pulso Respuesta a terapia de fluidos.

• ¿Cuándo intervenir?

• Frecuencia ventricular >180 lpm.

• Arritmia ventricular multifocal.

• Frecuencia Extra sístoles ventriculares >15/min.

• Sobreposición R -T.

• HAY REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD PULMONAR.

• HIPOXIA.

• SUMINISTRO O2  AL 100%.

• Mascarilla. Sonda Nasal.

• Necesita apoyo de

• DECOMPRESIÓN ABDOMINAL.

• MÍNIMO STRESS POSIBLE.

• CON SEDACIÓN.   EVITAR REDILATACIÓN.

•  PARACOSTAL DERECHA O IZQUIERDA.    CATETER VENOSO 16G.    EN PUNTO DE MAYOR TIMPANISMO.

• SEDACIÓN:   Fentanilo: 2.5 - 10 µg/Kg.   Midazolam:  0.2 - 0.3 mg/Kg.   VIA INTRAVENOSA, LENTA.

• SHOCK.

•   SIN SEDACIÓN  .

• 1. SONDEO OROGÁSTRICO.

• 2. GASTROCENTESIS

• 3. SONDEO NASOGÁSTRICO.

• 4. GASTROTOMÍA TEMPORAL RETROCOSTAL.

• PREMEDICACIÓN.   OPIOIDES: Metadona: 0.2. - 0.3 mg/Kg/IM o IV. Meperidina 2 - 6 mg/Kg/IM   FENTANILO: 2.5 - 10 µg/Kg/IV lenta.   BENZODIACEPINAS: Diazepam/Midazolam: 0.2 - 0.3 mg/Kg

• INDUCCIÓN:   ETOMIDATO: 1 - 2 mg/Kg.   ALFAXALONA: 1 - 4 mg/Kg.   PROPOFOL: Titulado a efecto: 1 mg/Kg/min.

• 1. Meperidina: libera histamina, tener a la mano antiH2, broncodilatadores y adrenalina.

• 1. Intubación. 2. Preoxigenar 5 min antes. 3. Evaluar parámetros.   Lidocaína en bolo: 0.5 - 0.5 - 1 mg/Kg/IV. Antiarritmico, analgésico.

• MANTENIMIENTO:   ISOFLURANO/SEVOFLORANO: CAM 0.8 - 1.2   FENTANILO: 5 - 20 µg/Kg/hora. SUFENTANILO: 0.2 - 1 µg/Kg/hora. REMIFENTANILO: 3 - 9 µg/Kg/hora.

• 1. Relajantes musculares mejoran plano y abordaje.    2. Se DEBE mantener respiración asistida o controlada.

• MONITOREO:   1. ECG:  Arritmias.   2. PA.    3. HIPOTENSIÓN: Dobutamina/ Dopamina. NO usar Efedrina ni Dopamina > 10 µg/kg/min. Producen VC que compromete perfusión del TGI.   4. ESTADO DE VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOTERÁPIA.   5. PULSIOXIMETRÍA.   6. T°: NO > A 36 °C   7. HEMOGAS: O2, Equilibrio ácido - base, Regulación electrolítica.   8. LACTATO: % DE VIDA.

• ANALGESIA.

• POSTOPERATORIO.

• DOLOR SEVERO EMPEORA SITUACIÓN HERMODINÁMICA.

• FLUIDOTERAPIA

• ALTERACIONES COAGULACIÓN

• ANTICOAGULANTES

• ANTIBIOTICOTERAPIA

• ANTIÁCIDOS

• ANALGESIA

• MOTINOREO CV

• METADONA: 0.2 - 0.3 mg/kg/IM ó BUPRENORFINA 0.01 - 0.02 mg/kg.

• HASTA QUE EL PACIENTE INGIERA AGUA Y ALIMENTOS POR SI MISMO.

• CORREGIR ESTADO ELECTROLÍTICO / ADMINISTRAR LIDOCAÍNA.

• EN CASO DE RESECCIÓN DE PORCIONES DE MUSCOSA GI.

• HEPARINA: 50 - 150 UI/Kg/12H. HAY POSIBILIDAD DE CID.

• PLASMA FRESCO.