Trasplante hepático Sandra Cortes

Flussdiagrammknoten

• Trasplante hepático

• Es un procedimiento altamente efectivo para varias enfermedades hepáticas crónicas y agudas irreversibles para las que no existe una terapia satisfactoria y representa la mejor opción de tratamiento.

• Causas: Hepatitis B y C, enfermedad hepatica alcohólica,steatosis hepática no alcoholica, enfermedades genéticas( hemocromatosis y de wilson) cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria y atresia biliar

• Tx médico 

• Pretrasplante

• postransplante

• objetivo: verificar la condición del paciente para soportar la cirugía, los inmunosupresores y los cuidados postrasplante

• se descartan infecciones virales ocultas, se verifica el estado inmunológico contra citomegalovirus (CMV) y es de vital importancia descartar con TAC o RNM la presencia de lesiones sugestivas de CHC y trombosis del eje porto-mesentérico

• Se realiza cada ocho a quince días durante los primeros 2 meses, posteriormente cada mes durante el primer año y se continúa cada 3 meses.

• Previa al trasplante: calorias: 15-25 kcal/kg/ de peso /día, proteínas:0.8-1.2 g/kg/día, valorar empleo de aminoácidos de cadena ramificada, electrolitos: administrar según ionograma, fármacos y patología asociada

• Esquema : esteroides, inhibidor de la calcineurina:Ciclosporina y un inhibidor de la síntesis de purinas (AZA o Micofolenato)

• Clasificación

• Trasplante de hígado de donante muerto

• Trasplante de hígado de algún miembro de la familia (vivo)

• Donante vivo no familiar 

• Tx nutricional

• Consecuencias nutricionales 

• En el metabolismo lipídico. Desarrollo de arterioesclerosis y obesidad 

• Postransplante:calorias: 1.3-1.5 xGEB, 20-25 kcal/kg de peso/día, Proteínas: 1.5-1.8g/kg/peso, CHO:50-70% de las calorías no proteicas, electrolitos:aporte estandar, vitaminas y oligoelementos: aporte estandar para pacientes en estrés metabólico

• Los pacientes sometidos a trasplante pueden recibir alimentación oral al 5° día.  Nutrición enteral precoz durante la operación, en caso de presentar evolución desfavorable. 

• Mendoza Sánches Federico. Trasplante Hepático en México. RTM.2018;7(1):25-30 Santos O. Maín  et al. Trasplante hepático en adultos. Revista colombiana de gastroenterología.2012;27(1):21-31 Montejo González,J. y Calvo Hernández, M. Trasplante hepático. Implicaciones nutricionales. Nutr Hosp.2008;23(2):34-40