BRONQUIOLITIS

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• Bronquilitis 

• Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa y viral, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.

• Patología del sistema respiratorio 

• -- Crisis de asma -- Reagudización de una enfermedad crónica -- Fibrosis quística --Displasia broncopulmonar  --Cardiopatías  --Malformación congénita

• Fisiopatología 

• Etiología 

• Factores de Riesgo

• • Asistencia a guarderías. • Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación. • Falta de alimentación materna. • Habito de fumar en los padres. • Bajo peso al nacer. • Sexo masculino. • Época epidémica (noviembre - marzo). • Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses). • Estrato socioeconómico bajo. • Hacinamiento. • Medio urbano. • Patología respiratoria neonatal (1)  

• Manifestaciones Clínicas

• 1 a 3 días

• Aparecen sintomas en vías aéreas superiores

• -- Rinorrea Hialina -- Estornudos -- En ocasiones hay fiebre  -- Tos 

• 3 día en adelante 

• -- La tos se hace mas persistente  -- Presencia de irritabilidad -- Rechazo de la alimentación (4)(1)

• Exploración Física 

• Observación 

• Auscultación Cardiopulmonar 

• -- Aleteo Nasal  -- Tirajes intercostales y subcostales  -- Taquipnea  

• -- Taquicardia -- Sibilancias  -- Crepitaciones -- Espiración Prolongada  -- Aumento de la frecuencia respiratoria (1)(3)

• LLegada de virus a la vía aérea 

• El virus sincitial respiratorio es el agente mas cómun. Otros agentes hallados son parainfluenza tipos 1 y 3, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae, y con menor frecuencia, virus influenza y enterovirus (2)

• Penetra por las conjuntivas oculares y fosas nasales para infectar el tracto respiratorio superior (2)

• Supera los mecanismo de defensa del organismo 

• Replicación del virus en las células epiteliales de la vía aerea distal.

• Necrosis del epitelio (3)

• Aparición de sintomas inespecíficos 

• Edema de la submucosa 

• Liberación de mediadores Inflamatorios 

• Destrucción celular 

• Activación de células inflamatorias 

• Respuesta Local (3)

• Exceso de secreción de moco 

• Invasión de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en el espacio peribronquial (3)

• -- Pérdida de epitelio ciliar -- Descamación del epitelio

• Obstrucción de la luz bronquial 

• Obstrucción parcial 

• Obstrucción total

• Produce hiperinsuflación distal por un mecanismo valvular (4)

• Determina la formación de atelectasias

• los lactantes presentan una deficiente ventilación colateral por inmadurez de los canales de Lambert y los poros de Kohn. (2)

• Tratamiento 

• Bronquiolitis leve 

• Bronquiolitis moderada o severa 

• Manejo en el hogar con una adecuada administración de líquidos y una observación cuidadosa

• Hospitalización 

• Aporte de liquidos,control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia con broncodilatadores, corticoides

• Soporte de líquidos

• Lactantes están ligeramente deshidratados a causa de la disminución en la ingesta y pérdidas aumentadas por fiebre y taquipnea (1)

• Dependiendo la gravedad: -- Lactancia Materna -- Uso de líquidos endovenosos

• Oxigenoterapia 

• Alteración relación V/Q

• Hipoxemia 

• Oxígeno suplementario está indicado solo si la saturación de oxihemoglobina es inferior a 92% en pacientes previamente sanos (4)

• debe usarse de acuerdo a la oximetría de pulso

• Sistema de bajo Flujo 

• Sistema de alto flujo

• Canula nasal de bajo flujo 

• Cámara cefálica con sistema venturi con flujo de 02 de 5 a 10 litros/ minuto 

• La fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) es necesaria para mantener oximetría por encima de 92% (3)

• Monitoreo continuo  La suspensión del oxígeno se hace cuando se logren los niveles de saturación al aire ambiente (3)

• Terapia Respiratoria 

• Farmacoterapia 

• Kinesioterapia 

• Limpieza o lavado de fosas nasales 

• Durante las hospitalizaciones es muy normal que al lactante o niño se le administren broncodilatadores beta- adrenergicos como lo es el salbutamol. En otras ocasiones ususalmente se administran broncodialatadores alfa- adrenergicos como lo es la adrenalina nebulizada. (1)(4)

• Previene aparición de atelectasias 

• REFERENCIAS : 1. Concha I, Hirsch T. Manual de urgencias pediátricas [Internet]. Santiago, Chile: Ediciones UC; 2015 [cited 2020 Feb 9]. Available from: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=ip&db=nlebk&AN=1718628&lang=es&site=eds-live&scope=site 2. Granadillo Fuentes A, Baquero Rodríguez R. Guía práctica clínica: bronquiolitis. Salud Uninorte Barranquilla (Col) [Internet]. 2010 [cited 9 February 2020];25(1):135-149. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v25n1/v25n1a12.pdf 3. Castaños D, Rodríguez D. MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS [Internet]. Garrahan.gov.ar. 2019 [cited 8 February 2020]. Available from: http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/gap_historico/Manejo_de_la_Bronquiolitis.pdf 4. García García M, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Asociación Española de Pediatría [Internet]. 2017 [cited 9 February 2020];1:85-102. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf

• Diagnóstico diferencial