DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

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• DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

• DISPLASIAS MAMARIAS 

• Alteracion morfologica de la glandula mamaria

• Variantes anatomopatologicas

• Adenosis

• Crecimiento anormal del tejido glandular, hiperplasia ductal o lobulillar

• Grados

• Displasia leve

• Displasia moderada

• Displasia grave

• Atipia

• 3 o 4 capas de cel 

• 5 o mas capas

• Ocupa el 70% de la luz del conducto. 

• Mayor riesgo de degeneracion. Puede evolucionar a carcinoma in situ e invasor

• Quistes

• Son la forma AP de displasia mamaria mas frecuente

• Capa de cel con contenido liquido claro en su interior. Circunscritos, no adheridos y lisos

• Pueden ser macro o microscopicos

• Pueden ser unicos o multiples

• Fibrosis

• Degeneracion fibrosa normal que sufre la mama con la edad

• Hallazgos a la palpacion

• De presentacion dura, consistencia fuerte, no uniforme y mal delimitada

• Estadios de la evolucion (hiperplasia a cancer)

• I. Hiperplasia local

• II. Hiperplasia ductal 

• Comienzo de lesion maligna

• III. Atipia cel. y canaliculo distendido

• IV. Carcinoma in situ

• V. Invasion minima

• VI. Carcinoma invasor plenamente desarrollado

• Etiologia

• Disfuncion endocrina (aun no se conoce con exactitud)

• Clinica

• Tumoracion y dolor en relacion a menstruacion

• Diagnostico

• Anamnesis y palpacion

• Mamografia

• Ecografia

• PAAF y citologia

• Biopsia

• Tratamiento

• Conservador

• Hormonal

• Quirurgico

• Revisiones periodicos

• Suprimir cafeina y tabaco

• Vitamina E

• Mismo tratamiento que en la menopausia

• En caso de residuos de quistes tras aspiracion

• Si hay riesgo de malignidad

• En caso de atipias celulares

• Indicaciones

• Se realiza glandulectomia subcutanea y colocacion de implante

• PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

• Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal y factores externos

• Factores de riesgo

• Deteccion

• Antecedentes familiares de ca de mama o patologia mamaria benigna

• Edad >40 años

• Nuligesta

• Primer embarazo a termino despues de los 30 años

• No lactancia

• Menarca temprana y menopausia tardia

• Terapia hormonal de reemplazo > 5 años

• Obesidad o sobrepeso

• Alcoholismo

• HC completa

• Examen clinico

• Px con brazos elevados

• Se busca

• Simetria

• Ulceraciones

• Cambios de coloracion

• Eritema

• Edema

• Autoexploracion

• Indicaciones

• Desviacion o retraccion del pezon

• Radiada

• Del borde del hemisferio mamario hasta el pezon

• Tecnica palpacion

• Paralela

• De clavicula al surco submamario en direccion cefalo-caudal

• Circular

• Desde el pezon hasta los bordes mamarios

• Exploracion mensual

• Entre el 5to-7mo dia del termino de la menstruacion

• Mujeres postmenopausicas: 1 dia fijo

• Inspeccion

• Se hace en diferentes posiciones

• Bipedestacion

• Sedestacion

• Decubito supino

• Manos en la cintura-inclinacion

• Manos detras de la nuca . codos hacia delante

• Brazos a lo largo del cuerpo

• FIBROADENOMA MAMARIO

• Tumor solido benigno del tejido mamario

• Caracteristicas

• Tumor benigno de mama mas frecuente

• Edad de inicio: entre 20-40 años 

• Doloroso, elastico, limites bien definidos, lobulados

• Relacion cambios hormonales

• Clasificacion

• Fibroadenoma intracanalicular

• Fibroadenoma pericanalicular

• Fibroadenoma mixto

• Clinica

• No produce dolor

• Movil

• Libre

• De entre 2-4 cm

• Tratamiento

• <2 cm expectante

• >2 se extirpa

• ECTASIA DUCTAL

• Proceso involutivo de los grandes conductos galactoforos de naturaleza displasica, en la que se atrofia su revestimiento epitelial ocurriendo fenomenos degenerativos que llevan a su dilatacion

• Fisiopatologia

• Elementos mioepiteliales

• Metaplasia escamosa

• Cavidades ocupadas

• Formacion de anillos fibrosos

• Dilatacion

• Clinica

• Inversion del pezon

• Retraccion del pezon

• Derrame

• Masa indurada

• Absceso subareolar

• Recidiva del absceso

• Fistula

• PAPILOMA INTRADUCTAL

• Descarga patologica del pezon por lesion en lumen ductal de grandes o pequeños ductos

• MASTITIS

• Proceso inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario

• Tipos

• Mastitis periductal

• Mastitis superficial

• Mastitis granulomatosa

• Absceso de glandula de Montgomery

• Enterococos, estreptococos anaerobios, estafilococos y bacteroides 

• Estafilococo y estreptococo 

• Origen idiopatico

• Pseudomona aeruginosas, proteus sp, estreptococo y estafilococo

• Puede ser

• Tratamiento

• No puerperal

• Amoxicilina/ clavulanato 500/125 mg c/ 8 h x 10-14 dias

• Ampicilina 500 mg  c/6 h x 10-14 dias

• Cefalexina 500 mg c/ 6 h x 10-14 dias

• Dicloxacilina 500 mg c/ 6 h x 10-14 dias

• Eritromicina 500 mg c/6 h x 10-14 dias

• TMT/SMZ 800/160 c/12 h x 10-14 dias

• Ciprofloxacina 250 o 500 VO c/ 12 h x 10-14 dias

• Clindamicina 300/600 VO c/8 h x 10-14 dias

• Amoxicilina/Clavulanato 500/120 VO c/ 8 h x 10-14 dias

• Cefalexina 500 mg VO c/ 8 h x 10-14 dias

• Cefalotina 1 g IV c/ 8 h x 10-14 dias

• Metronidazol 500 mg VO c/ 8 h x 10-14 dias

• CONDICION FIBROQUISTICA

• Entidad clinico patologica cronica no maligna, que se evidencia como zona endurecida debido a la proliferacion del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes de forma local o difusa

• Cuadro clinico

• Molestia en una o ambas mamas y con dolor a la palpacion

• Dolor de caracter ciclico, premenstrual

• Telorrea serosa

• Engrosamiento en forma de placa en cuadrantes superiores externos

• Generalmente es bilateral

• MASTALGIA

• Termino inespecifico para descibir dolor de mama de cualquier etiologia

• Etiologia

• Cuadro clinico

• Diagnostico

• Tratamiento

• Condicion fibroquistica

• Cambios hormonales rapidos

• Incremento en niveles de estrogeno

• Anticonceptivos

• Terapia de reemplazo hormonal

• Dolor de mama difuso

• Irradiacion del dolor hacia hombros y extremidades superiores

• Relacionado o no con ciclos menstruales

• Clasificacion (de CARDIFF)

• Dolor ciclico

• Dolor no ciclico

• Dolor extra mamario

• Dismenorrea

• Dolor premenstrual

• Nodularidad suele ser bilateral

• 60-90% remiten espontaneamen

• 60% reinciden despues del tx

• Origen mamario

• Relacion con ciclo menstrual

• Sin relacion con ciclo menstrual

• En pre y postmenopausia

• Unilateral y localizado

• Nodularidad infrecuente

• Transitorio y episodico

• Asociacion a fibrosis y retraccion ductal

• Unilateral, localizado

• Respuesta a anti-inflamatorios locales

• Cualquier edad

• Mastografia

• USG de mama

• HC y EF

• Tamoxifeno 10 mg/dia x 3-6 ciclos

• Danazol 200 mg/dia x 3-6 ciclos

• Bromocriptina 5 mg/dia x 3 meses

• Aplicacion de progesterona topica

• Pruebas de imagen

• Mastografia

• Ecosonografia

• Resonancia Magnetica

• Puncion-Aspiracion con Aguja Fina

• Hallazgos (BIRADS)

• BI-RADS 1

• Zonas densas

• BI-RADS 2

• Nodulos descritos

• BI-RADS 3

• Densidad focal asimetrica de margenes mal definidos

• Hallazgos (BIRADS)

• BI-RADS 1

• BI-RADS 2

• BI-RADS 3

• BI-RADS 4

• Lesion quistica de dm <0.5 cm

• Zonas difusas

• Zonas con quistes

• Placa fibrosa

• Bordes bien definidos

• Lesion anecoica

• Lesion redondeada u ovalada

• Ecoestructura generalmente anecoica

• Contenido hipoecogenico con finos ecos internos

• Contenido turbio o espeso

• Tabiques en su interior

• Distorsion arquitectonica del seno en areas densas

• Indicada para lesiones quisticas

• Biopsia con aguja gruesa

• Indicaciones

• Fibrosis

• Proliferacion epitelial

• Adenosis

• Hiperplasia intraductal o lobulillar tipica o atipica

• TUMORES MALIGNOS 

• Puerperal

• Tratamiento

• Factores de riesgo

• >40 años

• Antecedentes familiares

• Genes BRCA1 y 2

• Menarca temprana

• Menopausia tardia

• 1er embarazo despues de los 35

• Terapia hormonal de reemplazo

• Obesidad

• Clasificacion (segun)

• Raza blanca tiene mas predisposicion

• Lugar de origen

• Estromales o epiteliales

• Caracter

• In situ

• Invasivo

• Molecular

• Basal

• Luminal A y B

• HER2+/ER-

• Estromales

• Epiteliales

• Intralobulillares

• Tumor filoides

• Extralobulillares

• Angiosarcoma

• Condrosarcoma

• Rabdo y leiomiosarcoma

• Liposarcoma

• Carcinoma in situ

• Carcinoma invasor

• Ductal

• Lobulillar

• Enf. de Paget

• Lobulillar

• Mucinoso

• Medular

• Coloide/mucinoso

• Diagnostico

• Mastografia dx

• RMN

• PAAF

• Biopsia excisional

• Signos sospechosos

• USG

• Citologia de la secrecion del pezon

• BI-RADS

• Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos

• Imagenes nodulares circunscritas

• Microcalcificaciones agrupadas de diversos tamaños, forma y densidad

• Vascularidad acentuada

• Engrosamiento de un solo conducto retroareolar

• Clasificacion TNM

• Estadios clinicos

• Tx: Tumor no puede ser valorado

• T0: No hay evidencia de tumor

• Tis: Carcinoma in situ

• T1: > 2 cm

• T1mic: microinvasion <0,1

• T1a: >0.1 pero <0.5

• T1b: >0.5 pero <1

• T1c: >1 pero <2

• T2: >2 cm pero < 5

• T3: >5 cm

• T4: de cualquier tamaño con extension a pared toracica o piel

• T4a: extension a pared toracica sin musculo pectoral

• T4b: edema, ulceracion de piel o nodulos satelites de piel confinados al mismo seno

• T4c: ambos T4a y T4b

• T4d: carcinoma inflamatorio

• Nx: No se pueden determinar

• N0: No metastasis a ganglios

• N1: Metastasis a ganglio axilar ipsilateral movil

• N2: metastasis a ganglios axilares fijos o mamario interno ipsilateral

• N2a: metastasis a ganglios axilares fijos a otras estructuras

• N3: metastasis a nodulos mamaria interna ipsilateral, infraclaviculares, supraclaviculares

• Metastasis

• Tumor

• Nodulos

• Mx: No se pueden evaluar metastasis a distancia

• M0: No hay metastasis a distancia

• M1: Metastasis a distancia

• Estadio I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0

• Estadio IIB: T2, N1, M0 o T3, N0, M0

• Estadio IIA: T1, N1, M0 o T2, N0, M0

• Estadio IIV: Cualquier T, cualquier N, M1

• Estadio IIIB: T4, N0-N1-N2, M0

• Estadio IIIA: T1, N2, M0 o T2, N2, M0 o T3, N1-N2, M0

• Estadio IIIC: Cualquier T, N3, M0

• Carcinoma intraductal o Carcinoma Ductal in situ (CDIS)

• Caracteristicas

• Edad media 49 años

• 80% de los carcinomas in situ

• Fenomeno local, sin rotura de la mb. basal ni invasion del estroma circundante

• Suelen ser asintomatica

• Carcinoma ductal invasivo/infiltrante (CDI)

• Caracteristicas

• 70-80% de los casos

• Incremento importante en el estroma denso de tej. fibroso

• Nodulos bien limitados de consistencia dura con dm de 1-2 cm

• Carcinoma papilar

• Caracteristicas

• Infrecuentes, <1%

• Carcinoma formado por estructuras fibrovasculares tapizadas por cel. epiteliales malignas, que crece dentro de un conducto o de un quiste

• Carece de cel. mioepiteliales, tiene aspecto cel. monotono y necrosis focal

• Sarcomas de la mama

• Caracteristicas

• Raros, entre el 0.2-1%

• Nodulo unico, firme y bien circunscrito e indoloro

• Hamartoma de la mama/ fibroadenolipoma

• Caracteristicas

• Se presenta entre 40-55 años

• Nodulo bien definido, solitario e indoloro

• Linfoma de mama

• <0,1% de los tumores malignos

• Tumor de tejido linfoide

• Compromete solo la mama y/o nodulos axilares ipsilaterales

• Tumor Phyllodes

• Tumor bifasico compuesto por elementos epiteliales y mesenquimatosos

• Edad promedio de presentacion: 4ta decada de la vida

• Etiologia

• Factor predisponente el Sx de Li-Fraumeni

• Nodulo firme, liso, multinodular, bien delimitado, movil e indoloro

• Rapido crecimiento que provoca adelgazamiento en la piel dando lugar al reticulo venoso

• Tumor de Paget

• Tumor unilateral de presencia de cel. neoplasicas en la epidermis

• Eritema y cambios eccematosos del pezon, retraccion de este y adenopatias axilares

• Caracteristicas

• Caracteristicas

• Caracteristicas

• Tratamiento

• Local

• Sistemica

• Radioterapia

• Cirugia

• QMT 

• Terapia hormonal

• Mastectomia total

• Modalidades

• Mastectomia total preservadora de piel

• Mastectomia radical modificada

• Diseccion del ganglio centinela

• Reconstruccion

• Modalidades

• Braquiterapia intersticial

• Braquiterapia intracavitaria

• Basada en antraciclinas

• RT externa conformacional

• RT intraoperatoria

• RT post mactectomia

• Taxanos

• Terapias biologicas

• Trastuzumab

• Bevacizumab

• Tamoxifen

• Inhibidores de aromatasa

•    Seguimiento

• Valoracion clinica periodica

• Estudios a realizar

• Trimestral los primeros 2 años

• Del año 3 al 5 es semestral

• Posteriormente anualmente

• Mastografia

• Densitometria osea semestral

• Rx de torax anuales

• En posmenopausicas o tratadas con inhibidores de aromatasa

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