Flujograma

Flussdiagrammknoten

• 1) Información disponible

• Fotos, croquis, diagramas, planos de la escena, declaración de testigos, entre otros.

• 2) Cadena de Custodia

• PARE

• COMPONENTES BÁSICOS PARA REALIZAR UNA NECROPSIA

• Si

• NO

• SE TIENE LA INFORMACIÓN 

• 6) Técnicas de exploración

• Exploraciones básicas

• Exploraciones especiales

• Documentar antes el embolismo aéreo

• Extracción de bloque cervical para arterias vertebrales

• Incisión posterior en X planos del cuerpo

• En Y: Acromion- clav derecho, manubrio esternal (igual para el izq) línea media, al lado del ombligo y pubis.

• Incisión en V y exploración anterior por cuello

• Explorar planos, espacio subgaleal y epicráneo, apertura amplia, extracción del encéfalo, levantar la musculatura, membrana epicraneana, retirar la duramadre

• Rx de tórax o abrir una ventana en el pericardio, llenarlo con agua y evidencias burbujas.

• Disección perineal

• Resección intestinal

• Registral la separación y retiro del peto esternal, examen de cavidades y extracción visceral del bloque

• Incisión posterior para columna  y extracción de médula

• Alzamiento o levantamiento facial

• Devolverse al paso 6 y revisar

• Cavidad craneana

• Cuerpo

• Realizar incisión

• No continuar

• Si

• Si

• No

• Si

• No

• Se registró todo

• Paso 7. Examen interno.

• Macroscópico

• Cerebro: Peso al nacer de 400 gr, al madurar pesar alrededor de 1100-1300 gr

• Lengua: 10 cm de longitud, 4 a 4 de ancho y 1 a 1.5 de espesor.

• Microscópico.

• Faringe: 13 cm aproximadamente.

• 8) Opinión

• Esófago: 25 a 30 cm. 

• Tráquea:12 a 15 cm de longitud, y 2 a 3 cm de diámetro.

• Laringe: 10cm aproximadamente.

• Tiroides: 7 cm de ancho x 3 de alto x 1,8 cm de espesor. Pesa entre 15 y 30 gramos.

• Muerte en estudio: Se requiere mayor investigación criminalística y/o estudios forenses complementarios. 

• ¿Los hallazgos son consistentes con las circunstancias de muerte estipulados en los documentos disponibles?

• ¿Incluye puntos sobresalientes del caso?

• Probable o ciertamente homicidio: Causada por un tercero, de forma intencional o no intencional. 

• Muerte de manera indeterminada: No ha sido posible precisar la manera de muerte al finalizar los estudios parciales y la investigación judicial.

• A criterio del médico puede incluir: Particulares del caso Presencia de lesiones recientes diferentes a las que causaron la muerte Tiempo de muerte Actividad o agresión sexual 

• Probable o ciertamente suicidio: El causante es la víctima. Intencional 

• Muerte Accidental: No intencional, originada en fuerzas de la naturaleza o humanos. 

• Muerte Natural: Causada por enfermedad. 

• Indicar el tipo de arma o elemento causal a partir del examen y descripción de las lesiones.

• Confirma la hipótesis de la autoridad.

• Establecer causa y manera de muerte

• Descarta la hipótesis de la autoridad

• Complementarlos incluyendo información de la escena, circunstancias alrededor del deceso y la historia clínica.

• Sí

• No

• No

• Sí

• Estómago: Diámetro transverso de 12 cm y longitud de 25 cm desde el cardias hasta el píloro.

• Corazón: Pesa entre 200 y 450 gramos. Mide como un puño cerrado.

• Pulmones:El pulmón derecho pesa en promedio 600 gr y el izquierdo alcanza en promedio los 500 gr.  

• Intestinos: Intestino grueso tiene 10 cm de ancho, longitud total de 120x160 y su calibre disminuye progresivamente.

• Bazo: Longitud de 14 cm, ancho de 10 cm y un grosor de 3,8 cm. Peso de 200 gr aproximadamente.

• Riñones :10 a 12 cm de largo x 5 a 6 cm de ancho x 3 a 4 cm de espesor. Cada uno pesa 150 gramos.

• Páncreas: Longitud de 16-20 cm y entre 4 a 5 cm de altura. Grosor de 2 a 3 centímetros. Peso promedio es de unos 70 gramos en el hombre y 60 en la mujer.

• Suprarrenales: Pesa entre 3 a 5 gramos y su tamaño varía de 40 a 60 mm de longitud, 20 a 30 mm de ancho y 2 a 8 mm de grosor.

• Hígado: Peso entre 1100 y 2500 gramos. Mide 26 por 15 cm en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

• Describir y pesar cada uno de los órganos haciendo énfasis en las alteraciones que sustentan la muerte.

• 10) Oportunidad 

• ¿Se acordaron mecanismos de intercambio de información  con autoridades e investigadores?

• En dado caso si el protocolo requiere mayor plazo de entrega por circunstancias especiales, ¿Se informó las razones al superior inmediato para que este adelante trámites pertinentes?

• ¿Se entregó el protocolo a la mayor brevedad posible?.

• ¿La Necropsia está disponible para la investigación judicial y cuando la autoridad lo requiera?

• Informar al superior inmediato la necesidad de extensión del plazo de entrega del protocolo

• Procurar la entrega del protocolo en el menor tiempo posible teniendo en cuenta las particularidades del caso.

• Gestionar el establecimiento de los mecanismos de intercambio de información

• Gestionar la disposición del documento para la investigación y en caso que la autoridad lo requiera. 

• Sí

• Sí

• No

• No

• No

• No

• Sí

• Uréteres: 21 a 30 cm de longitud, diámetro menor a 1 cm. La Pelvis renal puede medir hasta 5 cm de longitud. Uretra femenina: 3 a 4 cm. Uretra masculina: 18 a 20 cm aproximadamente.

• Vejiga: Vacía mide entre 7 y 9 cm de ancho, 5 cm anteroposterior y 5 a 8 cefalocaudal (sin contar el uraco).

• 3) Manejo de evidencia física cadáver

• Adecuado manejo del cuerpo y evidencia física

• (Tinta de necrodactilia), estado uñas y partes corporales expuestas (Evidencia traza)

• Arma de fuego: Prueba de Absorción atómica

• -Desnudo (Cuándo y por qué?)

• -Lesiones patrón, cotejar, fotos, moldes, esquemas, dibujos, evidencia física relacionada​​​​​​ -Toma muestras biológicas según caso (cabellos, muestra de control) y destino de estas -Definir Indicio de Sospechoso según evidencia, patrón de lesión y contexto para cotejar información

• Trae las Manos embaladas?

• ¿Trae prendas de vestir?

• Si

• Si

• No

• No

• -Tipo de prenda, forma como la tenia puesta (usual o no), talla, marca, estado de conservación-limpieza.  - Evidencia en las prendas antes de retirarlas: Fibras, pelos, sangre, fluidos biológicos, marcas de impresión, etc. -Retirar prendas

• Garantizar

• Integridad, Identidad, preservación, Seguridad, Aptitud

• Actividades  Previas

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Regrese al numeral anterior

• Regrese al numeral anterior

• Regrese al numeral anterior

• Regrese al numeral anterior

• 1. El cuerpo fue entregado al perito en custodia

• 2. Verifica y registra condiciones del cuerpo  antes de su abordaje.

• 3. Verifica y registra las condiciones de embalaje del cuerpo

• 4. Verifica y registra la rotulación y documentos remisorios de la autoridad

• 5. Consigne los detalles de las prendas enviadas o no por separado.

• Consignar los resultados positivos de la búsqueda, preservación y destino de las evidencias físicas

• Registrar las pertenencias encontradas y el destino de las mismas

• Dejar constancia del destino del cadáver y su custodia

• Dejar constancia del protocolo de necropsia

• Actividades durante y después

• Ovarios: Peso de unos 6 a 7 gramos.

• Trompas de Falopio: Longitud de 10 a 12 cm y un diámetro de 2 a 4 mm en los extremos

• Útero: Sin embarazo= Mide 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor.

• Próstata: 3 y 4 cm en su porción más ancha, 4 a 6 cm de largo, y 2 a 3 cm de espesor. Pesa 20 gramos.

• Testículos: Niños= 2 a 3 cm de longitud. Pubertad= 4 y 8 cm de longitud, y entre 2 y 4 cm de ancho. Llegan a tener 3 cm de diámetro anteroposterior y su peso varía entre 10,5 y 14 gr.

• Piel:  2 m2 y espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso total aproximado es de 5kg.

• Si

• COMPLETO

• No

• Si

• Colón ascendente: Longitud de 25 cm. Colón transverso: Longitud media de 50 cm. Colón descendente: 30 cm de longitud. Sigmoide: 20cm, recto de 10 a 15 cm.

• Intestino delgado: 4 a 5 centímetros de ancho, y de 6 a 7 metros de longitud. Duodeno mide entre 25 y 30 cm. Yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2 cm el íleon).

• Información registrada y completa

• No

• Si

• 4) Identificación

• Se puede realizar e identificar?

• Se puede realizar e identificar?

• Se puede realizar e identificar?

•    Se puede identificar?

• Se puede realizar e identificar?

• Se puede realizar e identificar?

• Se puede realizar e identificar?

• Solicita identificación

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Reportar en informe y continuar con necropsia

• Cadáver ya identificado, se debe realizar necrodactilia y fotografías de filiación (con cara limpia). continuar con necropsia

• Realizar necrodactilia de todos los dedos, en lactante tomar huellas plantares

• Reportar caracteristicas fisicas basicas (raza, sexo, edad, talla), características específicas (cicatrices, estigmas o alteraciones congénitas ), vestimenta que porta y fotografías de filiación

• Realizar necropsia oral, y carta dental (de preferencia en compañía de un odontólogo)

• Realizar estudio antropológico

• Realizar dactiloscopia

• Rx de cráneo y carpograma

• Realizar exámenes de ADN

• Reportar en informe, son restos que no se pueden identificar.

• Establecer edad (cuarta costilla, sínfisis púbica y cráneo)

• Información suministrada por autoridad

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• Si

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• No

• Determinar sexo (pelvis o sínfisis púbica completa)

• Técnicas de superposición cráneo/foto

• Determinar talla (con hueso largo)

• Continuar con el siguiente paso después de verificar

• 5) EXAMEN EXTERNO

• 1. Descripción general del cuerpo .

• VARIANTES FUNDAMENTALES EN LA DESCRIPCIÓN DE LESIONES

• - Temperatura Corporal y la hora en la que fue tomada ( ingreso del cadáver ,inicio o durante la Necropsia ) . -Estimación de tiempo de muerte : -Fenomenos cadavericos , contenido gástrico .

• Debe adjuntarse la información disponible , de esta manera correlacionar y llegar a un punto de verdad.

• Se debe realizar una descripción de la lesión.

• ENTRE ELLAS : cicatrices , deformidades , tatuajes , discordancias métricas entre punto y punto homogéneo anatómico .

• Guiarse por rasgos de identificación , como huella, odontograma o ADN.

• SEXO , TALLA , PESO APROX , COMPLEXIÓN , RAZA , COLOR DE PIEL , EDAD CRONOLÓGICA (CONOCIDA) , E DEBE CORRELACIONAR CON ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ) , aspecto general , estado nutricional , aseo y cuidado personal

• Percepción de signos externos de trauma :      ( Politraumatismo , proyectil de arma de fuego , herida por arma blanca , quemaduras provocadas , alteración en la anatomía por uso externo de elementos que la alteren .)

• Indagación de otras causas de muerte , percepción de normalidades externa que pueda presentarse por una muerte en base a falla sistémica naturales o provocados.

• 3) FENÓMENOS CADAVÉRICOS Y SU DESCRIPCIÓN Y REGISTRO

• Registro FOTOGRÁFICO, DE VIDEO,?

• Indicios de una muerte violentia

• Tiene lesiones

• ¿TIENE SEÑALES PARTICULARES?

• Si

• Si

• Si

• Si

• No

• No

• No

• No

• A

• B

• Describir cambios observados por: Enfermedad, trauma, signos de intervención médica y cualquier otro cambio, inclusive si es inespecífico.

•  Describir: Aspecto, medir la cantidad o estimarla si no es posible una valoración exacta

• ¿Hay lesiones?

• Si

• No

•  Describir aspecto, medir la cantidad o estimarla si no es posible una valoración exacta

•  Observar y registrar normalidad y disposición de los órganos.

•  Describir localización precisa, forma y dimensiones.

• ¿Hay colecciones?

• Si

• No

• Estudio histopatológico

• Si

• No

• Preservan muestras en formol al 10% en proporción 1:10 partes de tejido por cantidad de formol, de las zonas anormales, cambios por enfermedad y lesiones traumáticas.

• Estudio toxicológico

• No.

• Si

• Cadena de frío.

• Muestras.

• Corazón: Preservar una rodaja que incluya: Los dos ventrículos y cortes de la pared anterior, lateral, posterior y septo del ventrículo izquierdo y un corte del ventrículo derecho.

• Páncreas: un corte.

• Pulmón: Un corte de cada lóbulo.

• Hígado y Bazo: un corte de cada uno.

• Glándula adrenal: un corte de cada glándula.

• Riñón: un corte de cada riñón.

• Ganglio linfático y timo: un corte.

• Hipófisis: un corte.

• Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior), de cada hipocampo, del cíngulo, cerebro medio, puente y cerebelo.

• Músculo esquelético: Un corte, incluyendo cuadriceps y deltoides.

• Médula ósea: un corte, el cual puede tomarse del esternón o de un cuerpo vertebral.

• TODAS LAS MUESTRAS ENVALADAS Y MARCADAS, REVISADAS

• Si

• No

• DEVOLVERSE

• REGISTRADO?

• Sí

• No

• DEVOLVERSE

• 9) PROTOCOLO DE NECROPSIA

• Una adecuada documentación

• Disminuye la necesidad de que el prosector sea llamado a rendir testimonio.

• Documento médico en el que se registra

• -Hallazgos del examen del cadáver-Elementos materiales probatorios-Interpretación y análisis del caso

• 3.Documentos anexos

• 2.Registro de la información técnica

• 1.Datos de referencia del caso

• Documento médico en el que se registra

• -Número de Protocolo de Necropsia, Acta de Inspección

• Autoridad y Laboratorio participante, echa y hora de Necropsia y de la muerte

• -Sede medicolegal, -Ciudad y lugar donde se practica la necropsia -Nombre y código del Perito. Formación profesional

• -Nombre del Técnico Auxiliar, de la persona fallecida, Edad y sexo, Fecha y hora de ingreso del cadáver al instituto, de muerte y certificado de defunción

• -Documentos disponibles previos a la necropsia y, si es pertinentes, un breve resumen

• -Descripción de las prendas

• -Hallazgos del examen externo e interno, -Técnicas de exploración del cadáver

• -Aspectos pertinentes de la cadena de custodia: muestras tomadas durante el procedimiento y a los estudios complementarios.

• -Diagramas: deben usarse en todos los casos de heridas por arma de fuego o arma blanca y quemaduras

• -Copias de solicitud de análisis, registros de cadena de custodia, etc

• -Informes de otros laboratorios forenses

• -Fotos y videos: según el caso y cumpliendo normas técnicas; puede registrarse esta información bajo el título: Estudios Solicitados

• ¿Incluye los tres componentes generales?

• Sí

• No

• Complete los componentes generales antes de dar por terminado el protocolo de necropsia

• Puede ser utilizado para continuar con la investigación y análisis del caso.

• TODOS LOS PASOS ESTAN REALIZADOS CORRECTAMENTE?

• FIN

• Sí

• No

• Revisar donde esta mal

• Tamaño : Medir su extensión, dimensión .  Localización : Descripción detallada . Sectores comprometidos y los órganos que puedan desencadenar en falla.  

• Forma : Que den pista del objeto que se usó ,ovalada o circular (Arma de Fuego o lanza proyectil además de caracteres de “tatuaje” de pólvora y residuos ), lineal o perforante no homogénea como elementos punzantes , cortantes , o cortopunzantes ). Signos de equimosis que den pista de lucha o daño de órganos interno . 

• Presencia o no de Hemorragia : dando pista del mecanismo de trauma.

• Color :( Rojo no todo lo rojo es sangre  , Amarillo o Blanco Busqueda de acceso o violencia sexual , entre otros que den pista del suceso )

• 1. Hay lesiones antemortem y postmortem?  2. ¿Hay evidencia de inmovilización forzada?  3.¿Hay evidencia de pequeños traumas capaces de causar dolor?  4. ¿Hay signos de lucha o defensa?  5.¿Hubo actividad sexual violenta o agresión sexual como hecho asociado?  6.¿Hay indicios que indiquen a que se ocultó el cuerpo o se realizaron actividades tendientes a impedir su identificación?   

• Si

• No

• Tener en cuenta : Los hallazgos del EXAMEN EXTERNO , deben consignarse en el PROTOCOLO DE NECROPSIA Y DOCUMENTOS MEDIANTE DIAGRAMAS.

• 2) REALIZAR DESCRIPCIÓN TOPOGRÁFICA.

•  Examen sistémico en orden cefalo-caudal de los segmentos corporales. Realizar un registro

• TENER EN CUENTA:

• Determinantes : circunstancias de la muerte , condiciones del hallazgo del cuerpo , ambiente en el que se encontraba . Útil en el cálculo de la volemia perdida , proceso de absorción de material hematológico.

• -Ventana de Muerte ( Lapso transcurrido entre la última vez visto y en el hallazgo del cadáver ) -Posible transporte del cuerpo

• >36 HORAS

• <36 HORAS

• TARDÍOS

• TEMPRANOS

• Fenómenos destructores

• -Acidificación de los tejidos 

• Enfriamiento corporal

• Hipóstasis Sanguínea

• Rigidez 

• Deshidratación

• Signos de mancha esclerótica . Signo Stenon-Louis  -Signo de Sommer Larcher 

• Antropofagia cadavérica

• – Putrefacción : Descomposicion y consumo de nutrientes y metabolismo de bacterias

• Autolisis : Degradación restante del tejido

• TODO ESTA REGISTRADO Y CON LAS FOTOS CORRESPONDIENTES

• Si

• No

• CONTINUAR ARRIBA

• DEVOLVERSE Y REVISAR

• Laura Useche María Alejandra Ramos Sofía Vasquez Luz Amparo Arias Juan Sebastián Herrera  Sebastian Botache Juan Felipe Gutierrez  María José Muñoz Grupo 2- XI semestre