Atresia Esofagica

Flussdiagrammknoten

• Malformacion congenita en el esofago con tratamiento quirurgico- 1 entre 2.500 a 4.000 (30%)

• Atresia Esofago

• Factores riesgo:  

• UCI-NEONATAL 

• Atresia (binary/octet-stream)

• segmento superior: dilatado con paredes hipertrofiada, entre la 2 o 4 vertebra  segmento inferior es pequeño el diametro, pared delgada y 1-3 cm por encima de diafragma 

• Fistula: comunicacion anormal entre traquea y esofago, se ubica en la parte posterior de la traquea y arriba de la carina 

• Padres o hermanos con atresia 

• Gemelos 

• Embriologia 

• Traquea y esofago: endodermica de la pared ventral del intestino anterior de la 3 semana de gestacion origen poco claro aunque se atribuye a alteracion en la migracion de los pliegues laterales o una detecion del crecimiento en la envaginacion  alteraciones entre la 3 y 6 semana de gestacion 

• Atresia (binary/octet-stream)

• Se puede presentar con malformaciones cardiacas 35%, especial mente defecto septal ventricular y tretalogia de fallot, genitourinario 24%, gastrointestinal 13%, snc 10% se asocia a VACTERL

• Clinica 

• Tos, sialorrea,cianosis, dificultad respiratoria y distencion abdominal, lactancia tos durante alimentacion y neumonia recurrente, cianosis y distencion abdominal 

• Diagnostico

• prenatal 

• postnatal 

• ultrasonido en la semana 18, polihidramnios (incapacidad deglutir  y absorcion del liquido amniotico) hallazgo frecuente 

• Bajo peso al nacimiento >2.500 g al nacer,  en la adaptacion del neonato se aspira las secreciones orales suavemente con sonda(10) que debeavanzar hasta el estomago. atresia dobla y hace una falsa permeabilidad.  puede estar sintomatico en las priemras horas hasta la lactancia donde ´presenta sialorrea, dificultad respiratoria hasta llegar a neumonia si se dx tardiamente 

• Laboratorio  

• RX de torax y cuello, colocacion de sonda radio.opaca o bien un medio de contraste  si se observa aire intestinal si es una atresia 3 y si no hay es atresia 1. Rx torax evaluar la parenquima en buusca de neumonia o atelectasia o malformaciones cardiacas. para descartar otras malformaciones se solicitas ultrasonido renal, cardiaco y trasfontanelar, rx de radio y columna y analisis cromosomico 

• Tratamiento 

• Prequirurgico 

• Quirurgico 

• Posquirurgico 

• Manejar complicaciones respiratoria, aumento de consumo oxigeno, estres por frio y regurgitacion gastrica 

• Evitar exposicion al frio en RN cuna calor radiante,

• Posicion semisentado con la cabeza 30-40° para  minimizar el reflujo gastrico dentro traqueo  por fistula distal o aspiracion del contenido del cabo esofagico proximal.

• Colocar una sonda de doble lumen,con baja aspiracion con baja presion e irrigacion fisiologica 15-20ml /h. verifique sistema de aspiracion para el riesgo de broncodilatacion. La sonda de aspiracion no puede estas en contacto con la mucosa de la bolsa del estomago 

• oxigenoterapia si se requiere 

• RN con insuf. respiratoria debe realizar intubacion y ventilacion a presiones bajas.evitasr colocacion de cpap nasal y ventilacion de bolsa y mascara, causa distension gastrointestina en neonatos con fistula 

• ayuno, liquidos intravenosos.

• Realizar ultrasonido renal, cardiaco y transfontanelar 

• iniciar nutricion parenteral temprana por cateter 

• Algunos autores recomiendan hacer broncoscopia antes de la cirugia 

• Iniciar bloqueadores H2

• Rx de torax inmediatamente 

• Aspirar la orofaringe para evitar que te llegue hasta el esofago puede dañar la anastomosis 

• Temperatura y oxigeno adecuado, mantenga analgesia y antiacido, antibioticos para neumonia 

• Nutricion parenteral, 48 a 72 h iniciar enteral ´por sonda transanastomia 

• Esofagograma 5-7 dias despues de la Cx para mirar fugas de la anastomosis

• Egreso con aporte enteral, inhibidores H2 y Procinetico.

• No es una emergencia en paciente estables. excepto en pacientes con dificultad respiratoria, atresia duodenal omalformaciones anorrectal

• Atresia con fistula traqueoesofagica proximal TIPO 2

• Atresiacon doble fistula, proximal y distal TIPO4

• Fistula traqueoesofagica en H - TIPO 4 

• Cx se realiza por via cervical cuando es accesible. Recordar que tambien se puede encontrar en el torax y estos casos se abordaje transtoracico

• Cx igual que  fistula distal, Poniendo enfasis sospecha y busqueada FTE proximal  

• Cx parecida fistula distal, identificar fistula Te, seccionarla y ligarla anastomosis T-T del esofago 

• Atresia con fistula traqueoeofagica TIPO 3

• Las primeras 24 h, se cierra FTE inferior, si distancia entre cabos menor 3 cm, anastomosis termino-termino (T-T) cabos esofagicos toracotomia con abordaje extrapleural se realiza toracoscopico

• Cabos esofagicos >3 cm representa mayor reto Qx, la elasticidad esofagico neonatal permite anastomosis primaria o afrontamientocuando los cabos estabn separado 

• La esofagostomia se reserva casos cabos esofagicao proximal se encuentra muy alto  T1 a T2

• Atresia esofagica sin fistula TIPO 1 

• Existe separacion amplia entre los cabos esofagicos (long gap) por lo que no es posible realizar primera intencion una anastemosis T-T

• Se realiza gastrostomia sin esofagostomia en los fondo del saco proximal llega altura T2,, crecimiento de cabos, proximal acumulacion saliva y distal por la presencia de reflujo gastroesofagico

• Esofagostomia para atresia 3

• Mantener permeabilidad una sonda doble lumen con aspiracion continua y manejo postural 

• Complicaciones 

• Inmediatas

• Tardias 

• Dehiscencia de anastomosis esofagicas , se manifesteracion neumotorax y acumulacion liquido en hemitorax derecho

• Complicaciones pulmonares como neumonia, atelectasia y mediastinitis

• Entre 12 y 72 horas postoperaciony origen es deprendimiento de puntos, se observa salida de aire traves del drenaje pleural como neumotorax. tto Qx reparacion deshicencia traqueal

• Defectos estructurales y funcionales de la traquea y esofago, anomalia cogenita, estonosis a nivel sutura esofagica y aproximadamente 30% anastomosis primarias 

• Se detecta esofagograma,tto dilataciones esofagicas

• La refistulizacion se produce anastomosis y fistula traqueal 2 a 5%, sintomas sintomas tos ingerir liquidos y neumonias 

• Reflujo gastroesofagica 50%, tto medico antirreflujo

• Traqueomalacia(debilidad anillo traqueales) presentan tos traqueal y tos perruna , puede ocasionar muerte por colapsi cia aerea. Tto anastomosis traqueal, aortopexia, traqueostomia temporal o colocacion stents intraluminales 

• Infecciones respiratorias, deformidad de pared torax, escoliosis e hiperreactividad bronquial

• Atresia (binary/octet-stream)

• VACTERL: alteraciones en Vertebras,atresia anal, cardiacas , TFEY AE, renales y extremidades