Zusammenfassung der Ressource
Flussdiagrammknoten
- Disminucion de la luz intestinal, hipertrofia e hiperplasia de la porcion antropilorica, causa mas frecuente de Qx en niños <2 meses. causa alcalosis metabolica con presencia de vomito y perdida de hidrogeniones y cloro
- Alteracion electrolitos (hipokalemia y alcalosis hipocloremica). el desiquilibrio es el principal retraso de la Qx
Deshidratacion: electrolitos en suero,Gasometria arterial(alcalosis metabolica)
preoperatorios biometria hematica completa y tiempos de coagulacion TP y TTP
- Edad: Rn y menor frecuencia en latactes entre las semanas 2 y 8 de vida, pero se documento estenosis piloricxa hasta los 3 meses
- Mas frecuente en hombres 2:1 y 5:1
- Signo principal vomito con caracteristicas: popresivo, No biliar, Postprandial, Profuso, retencion, Proyectivo, Rara vez hematico
- R.N. con clinica de aumento de residuo, Vomitos no biliares no en proyectil, alcalosis metabolica hipocloremica
- En el habito se observa niño ansioso, hambriento. en estadio mas avanzado: perdida de peso, signos de deshidratacion y desnutricion
- Abdomen: ondas peristalticasgastricas de izquierda a derecha desde el reborbe costal hasta epigastrio, distencion abdominalno realizar palpacion profunda por riesgo de broncoaspiracion.
palpacion oliva pilorica: patognomonico de la estenosis hipertrofia, se encuentra en cuadrantre superior derecho o epigastrio
- Serie esofago-gastro-duodenal
- Endoscopia gastrointestinal
- se solicita como primera eleccion Tambien descartar membrana duodenal fenestrada seguida del pancreas anular
- Se diagnostica: diametro piloro mayor 15-18 mm, Espesor musculo pilorico mayor 3-4mm, Longitud mayor 17 mm, imagen doble riel estrechamiento luz intestinal
- Se encuentra:
Gastromegalia, Retraso en el vaciamiento gastrico, onda antiperistaltica en el estomago, conducto pilorico alongado 2-3 cm y engrosamiento doble o triple riel, signo del codo por acumulacion del bario en el antro pre pilorico en cual se dilata
- En pacientes con signos clinicos atipicos
- No es una emergencia quirurgica, correccion de perdida de liquidos y electrolitos desacuerdo a la deshidratacion si es leve o moderada entre 24- 48 hrs corregirlo y grave hasta 72 hrs, corregir el desequilibrio hidroelectrolitico para evitar complicaciones
- Paciente sin desequilibrio hidroelectrolitico:
Ayuno, Soluciones parenterales basales 120-150ml/kg/dia, Glucosa 5-8 mg/kilos/min y sodio 2-3 meq/Kg/Dia, Potasio 2-3 meq/Kg/Dia y cloro 2-3 meq/Kg/Dia
Posicion semifowler, no se recomienda utilizar sonda orogastricade forma rutinaria por que favprece alcalosis hipocloremia , si se pone la sonda y el gasto es alto se tiene que reponer perdidas con solucion salina isotonica 0.9%
Paso quirofano hasta que las condiciones niño sean optimas
- Una vez el pte este optimo, el procedimiento debe hacer lo antes posible para evitar ayuno prolongado
- Abordaje quirugicos:
incision transversal en cuadrante superior derecho abdominal
incision peri umbilical
laparoscopico
- Piloromiotomia de ramstedt:
es la primera eleccion para el tto Qx
- Incision transversal en cuadrante superior derecho incide musculo recto y la fascia, El abordaje supra umbilical buen resultado estetico
- Manejo principal dolor y reinicio via oral
- Paracetamol dosis 15 mg/Kg/dosis cada 4 a 6 horas( no exceder 5 dosis al dia)
- Ayuno 8 horas, soluciones parenterales 120ml/Kg/Dia.
- Complicaciones quirugicas y post quirurgicas
- Despues de 8 horas, Evaluar integral si esta en condiciones de reiniciar cia oral
- Manejar al niño con tecnica de vomitar
- Leche modificada en proteina a media dilucion 20 ml o seno materno cada 2 horas por 2 tomas, si lo tolera
- Leche materna 30 ml o leche maternal cada 3 horas 2 tomas
- Electrolitos orales o soluciones glucosada 5%,20 ml cada 2 horas por 3 tomas
- Durante el procedimiento: perforacion
- Tto postquirurgico: ayuno 3 dias, reinicio de la via oral, se indica profilaxis antibiotica de acuerdo a la resistencia antimicrobiana local
- tratamiento postquirurgico:
ayuno por 8 horas, evaluar reinicio de la via oral
valorar uso de bloqueadores H2
- Complicaciones secundarias a los hallazgo quirugicos
- piloro grande y reblandecido en paciente con evolucion prolongada es dificil manipular lo que lleva a edema de la mucosa y sangrado
- Seguimiento: egreso con paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 dias,
retiro de puntos en 7 dias, cita control en 4 semanas para valorar ingesta y incremento ponderal, vigilancia (REVISAR PAGINA 9 DE LECTURA DE REFERENCIA)