URGENCIAS METABOLICAS DIABETES

Beschreibung

HIPERGLUSEMIA, HIPOGLUSEMIA Y CETOACIDOSIS
jorge  sr
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jorge  sr
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Zusammenfassung der Ressource

Flussdiagrammknoten

  • Urgencias metabólicas 
  • Paciente diabetico con perdida de conciencia  o alteración himportante de la glusemia 
  • SI
  • HIPOGLUSEMIA 
  • HIPERGLUSEMIA 
  • SI
  • ¡PRESENCIA DE CUERPOS CETONICOS?
  • NO
  • ESTADO HIPERHOSMOLAR NO CETONICO
  • CETOACIDOSIS DIABETICA  (CAD)
  • CETOACIDOSIS CON CAD (GLUCOSA ELEVADA, ANI{ON GAP ELEVADO, CETONAS EN ORINA O SUERO, BETA- OHB AUMENTADO, pH DISMINUIDO, BICARBONATO BAJO).
  • TRATAMIENTO
  • MONITOREO: BALANCE HIDRICO, ESTADO DE CONCIENCIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, ANIÓN GAP ELEVADO, GLUCOSA Y OSMOLARIDAD.
  • REPOSICIÓN DE VOLUMEN
  • REPOSICIÓN DE POTASIO
  • Cetoacidosis 
  • ¿DÉFICIT DE VOLUMEN?
  • DÉFICIT GRAVE Y/O ESTADO DE CHOQUE
  • MODERADO O LEVE 
  • SOLUCIÓN SALINA 0.9% O SOLUCIÓN HARTMANN DE 2500 A 500 mL/h EN CARGA ENDOVENOSA LAS PRIMERAS 4 HORAS.
  • SOLUCIÓN SALINA 0.9% O HARTMANN DE 1 A 2 L EN CARGA ENDOVENOSA POR HORA 
  • ¿CORRECCIÓN DE SODIO PLASMÁTICO?
  • SODIO CORREGIDO NORMAL O ALTO
  • Sodio corregido bajo
  • SODIO CORREGIDO= Na MEDIDO  mE /L   +  (1.6*GLUCOSA /100)
  • Continuar con ministración de solución salina 0.45% o soluciones hipotónicas al medio molar. Vigilar disminución de osmolaridad plasmática no mayor de 3 mmol/ kg/h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
  • Continuar con ministración de solución salina 0.9% o Hartmann. Vigilar aumento de osmolaridad plasmática no mayor a 3 mmol/kg/ h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
  • Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para mantener niveles de glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L
  • Potasio sérico normal o bajo
  • Potasio sérico 3.3-5.5 mmol/L
  • Ministrar de 10 a 40 mmol/L en cada solución. Precaución en caso de lesión renal
  • Potasio sérico <3.3 mmol/L
  • Ministrar 40 mmol/ L de potasio a la solución de base
  • Infusión de bicarbonato
  • Administrar bicarbonato de sodio 1 frasco cada hora, solo si pH es mayor que 7.0
  • Infusión de insulina
  • Administrar insulina, previa corrección de hipocalemia
  • Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h
  • Ajustar velocidad de infusión de insulina por hora de acuerdo a criterios de resolución, hipocalemia y niveles de glucosa plasmática
  • Se descartó otras causas 
  • Coma diabético hiperosmolar no cetósico
  • identificar factores desencadenantes de coma diabético no cetósico
  • Exploración física, estudios complementarios (gasometría, pH, bicarbonato, urea, creatinina, Na, K, glucosa, diaforesis, glucosuria, cetonuria.
  • Confirmar Diagnóstico * Glucemia  mayor 500-600 mg/dL *Osmolaridad plasmatica elevada (mayor a 280 a 295) *Ausencia de cetosis y acidosis. *Deshidratación. *Disminución variable del nivel de conciencia.
  • Cuidados generales vía venosa perneable en lo posible vía venosa central
  • Iniciar fluidoterapia y tratamiento especifico 
  • Enviar a 2a nivel
  • Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h *Segumiento Horario: signos vitales, PVC, Diuresis cada 6, 12 y 24 horas, balance hidricó, controles bioquimica sérica.
  • Signos y síntomas 
  • Hipoglucemia Moderada 
  • Glucosa menor a 70 mg/dl
  • Neuroglucopénicos Visión borrosa, debilidad, confusión, incordinación, convulsiones y coma.
  • Adrenérgicos Diaforesis, sensacion de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefaleas, náuseas e hipotermia
  • Sin coma
  • Hipoglucemia Leve 
  • Hipoglucemia Severa
  • Enfermo conciente 
  • El paciente siente necesidad de tomar alimentos, sin presentar sintomas 
  • Existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero esta lo suficientemente alerta para su tratamiento 
  • Administrar vía oral 15 a 20gr de glucosa de absorción rápida (azucar simple)
  • Repetir medición de glucosa a los 15 minutos 
  • Glucosa mayor de 70 mg/dL
  • Glucosa menor a 50 mg/dL, presencia de coma, convulsiones o alteración neurológicas que impidan al paciente autotratarse.
  • Enfermo inconciente o abnubilado o se niega a ingerir azúcar 
  • - Glucagon 1mg IM o -Bolo IV glucosa 50% ( 50ml de glucosada 50%) 
  • Persisten los sintomas o valores de hipoglusemia a los 10 minutos 
  • Repetir dosis IV de glucosa 
  • Enviar a 2do Nivel
  • No
  • JORGE SANDOVAL REAL  CUTONALA  HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN 
  • REFERENCIAS: Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Pratica clínica de referencia rapida. Cuidad de México; CENETEC 2016. disponible en :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/RR.pdf Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer y segundo nivel. Guia de refencia. Cuidad de México; CENETEC 2014. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GRR.pdf
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