ESTUDIOS COMPLENETARIOS NAC

Flussdiagrammknoten

• NEUMONÍA COMUNITARIA: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 

• LABORATORIO CLÍNICO

• IMAGENOLOGÍA

• La neumonía es un diagnóstico clínico basado en la historia, el examen físico,  y secundariamente en los hallazgos de laboratorio y los hallazgos de RX. 

• Solo deben considerarse los estudios microbiológicos y diagnósticos avanzados si están basados ​​en el historial del paciente, comorbilidades, gravedad y entidad de la neumonía.

• RUTINARIOS

• Biometría hemática + Marcadores inflamatorios: ↑ PCR (Proteína C reactiva) ↑ VSG (Velocidad sedimentación globular) ↑ Leucocitos (Leucocitosis ≥10.000)

• Procalcitonina sérica (PCT): Reactivo de fase aguda (útil en el diagnostico de infecciones bacterianas) * Guía el tratamiento con ATB * NO usar para decidir si terapia con ATB es necesaria  Niveles PCT ≥ 0.25 mcg /L: Mayor probabilidad de infección bacteriana Nivel bajo PCT tras 2 a 3 días de terapia ATB facilita la decisión de suspender los antibióticos.

• Gasometría: ↓ PaO2 Secundarios: - Panel metabólico básico (BMP) Exámenes función renal (LFT)

• MICROBIOLÓGICOS

• TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: S. pneumoniae, S. aureus y bacterias gramnegativas. Muestra esputo (adecuada cultivo): >25 PMN y >10 células epitelio escamoso/campo Sensibilidad: ≤50 por ciento.

• HEMOCULTIVOS: Índice de confirmación muy bajo. Enfermos alto riesgo: Neutropenia por neumonía, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatías crónicas o CAP grave.

• PRUEBAS URINARIAS CON ANTÍGENOS:  Legionella pneumophila (grupo serológico 1) S/E 90 y 99%, Neumococo S/E 80-90%

• PCR: NAAT-DNA o RNA del microorganismo PCR frotis rinofaríngeos: Estándar para diagnóstico de la IR viral (Influenza). Ácido nucleico Legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae y micobacterias. Neumonía neumocócica: Para identificar pacientes elegibles para ingreso a ICU.

• MÉTODOS SEROLÓGICOS: Incremento 4x concentración de anticuerpos IgM. Coxiella burnetii.

• RX tórax (posteroanterior y lateral): Todos los pacientes con sospecha de neumonía.

• Pulmonía lobular Opacidad de uno o más lóbulos pulmonares. Broncograma aéreo: Bronquios translúcidos en áreas opacas de consolidación alveolar.

• Bronconeumonía Infiltrados irregulares mal definidos dispersos por los pulmones. Presencia de broncogramas aéreos.

• Neumonía atípica o intersticial Opacidad reticular difusa Ausencia (o mínima) de consolidación Derrame paraneumónico

• TC  tórax sin contraste: Solicitada en casos de RX tórax no concluyente, neumonía recurrente y mala respuesta al tratamiento

• Ventajas: Evaluación más confiable opacidades circunscritas, empiema pleural o sitios de consolidación

• Áreas de consolidación localizadas (hiperdensas) Broncogramas de aire Opacidades de vidrio esmerilado Derrame pleural / empiema: recolección líquido hiperdenso, signo pleura dividida Nódulos: grandes, peribronquiales, diseminados.

• DIAGNÓSTICOS AVANZADOS

• Broncoscopia: Indicaciones Masa sospechada (p. Ej., Neumonía recurrente) Necesidad Diagnóstico patohistológico (Biopsia masa central en TC) Resultados no concluyentes en la TC Mala respuesta al tratamiento

• Toracocentesis diagnóstica: Indicaciones Si hay derrame pleural para evaluar el empiema pleural.