SUICIDIO

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• SUICIDIO

• Es un acto letal que representa el deseo de morir de la persona.

• El índice global se ha mantenido bastante constante, en torno a 12/100 000 durante el siglo xx y la primera década del siglo xxi.

• En psiquiatría, el suicidio es la principal emergencia; el homicidio y el hecho de no diagnosticar una enfermedad médica subyacente potencialmente mortal también son urgencias, aunque menos frecuentes.

• Factores de riesgo

• Diferencias entre sexos

• La frecuencia del suicidio en los hombres es cuatro veces superior a la de las mujeres. Los intentos de suicidio o la ideación suicida es tres veces mayor entre las mujeres que entre los hombres.

• Edad.

• En los varones, la incidencia máxima de suicidios se observa a partir de los 45 años, y en las mujeres, después de los 55 años. Las personas mayores intentan suicidarse con menos frecuencia que las jóvenes, pero consiguen su objetivo más a menudo.

• Estado civil.

• El matrimonio disminuye el riesgo de suicidio de forma significativa, sobre todo cuando se convive con los hijos. El divorcio aumenta el riesgo de suicidio, y los hombres divorciados tienen tres veces más probabilidades de suicidarse que las mujeres divorciadas. Las personas aisladas socialmente y con antecedentes familiares de suicidio presentan una mayor frecuencia de suicidio.

• Empleo.

• El trabajo, en general, protege contra el suicidio. El índice de suicidios aumenta durante las recesiones y las depresiones económicas, y disminuye durante las guerras.

• Suicidio de médicos.

• El índice de suicidios de los médicos varones es de dos a tres veces superior al que se observa en la población masculina general de la misma edad. Las mujeres que ejercen la medicina tienen mayor riesgo que el resto. Los estudios indican que los médicos que se suicidan presentan un trastorno mental, por lo general un trastorno depresivo, de dependencia de sustancias o ambos.

• Salud física.

• Los factores asociados a la enfermedad que contribuyen tanto al suicidio como a las tentativas son: la pérdida de movilidad, en especial cuando la actividad física es importante en el trabajo o en el tiempo libre; la desfiguración, en particular en las mujeres, y el dolor crónico e intratable.

• Enfermedad mental.

• Casi el 95%de las personas que se suicidan o lo intenta presentan un trastorno mental diagnosticado: los trastornos depresivos suponen el 80%, la esquizofrenia el 10%, y la demencia o el delírium el 5%. Los factores que aumentan el riesgo de suicidio son: antecedentes de conductas impulsivas o de actos violentos, a hospitalización psiquiátrica previa por cualquier motivo. Los factores estresantes asociados al suicidio en las personas de menos de 30 años fueron la separación, el rechazo, el desempleo y los problemas legales; los factores relacionados con enfermedades fueron más frecuentes en las víctimas de suicidio de más de 30 años.

• Pacientes psiquiátricos.

• El riesgo de suicidio de los pacientes psiquiátricos es de 3 a 12 veces mayor que el de las personas sin problemas mentales. El grado de riesgo varía en función de la edad, el sexo, el diagnóstico y si el paciente está ingresado o no. En ambos sexos, el máximo riesgo de suicidio se observa durante la primera semana del ingreso psiquiátrico. El período posterior al alta hospitalaria es un momento de gran riesgo de suicidio. Los principales grupos de riesgo son los pacientes con trastornos depresivos, esquizofrenia y consumo de sustancias, así como los que acuden con frecuencia a los servicios de urgencias.

• TRASTORNOS DEPRESIVOS.

• Los trastornos del estado de ánimo son el diagnóstico que se asocia con mayor frecuencia al suicidio. Aproximadamente entre un 60% y un 70% de las víctimas de suicidio presentaban una depresión significativa en el momento de su muerte. Los pacientes con trastornos depresivos se suicidan más en las fases precoces de la enfermedad; se suicidan más hombres que mujeres, y las probabilidades de que las personas deprimidas se quiten la vida aumenta si son solteras, separadas, divorciadas o viudas, o han sufrido una pérdida reciente.

• Etiología

• Factores biológicos. La disminución de las concentraciones de serotonina en el sistema nervioso central (SNC) está implicada en la conducta suicida.

• Factores genéticos. La conducta suicida tiende a presentar una incidencia familiar.

• Conducta parasuicida. Para describir a los pacientes que se automutilan pero que no desean morir. Estos pacientes suelen estar en la década de los 20 años de edad, y ser solteros o casados. La mayoría se cortan con delicadeza, y no toscamente, y lo hacen en privado, con una hoja de afeitar, un cuchillo, un trozo de cristal o un espejo. Los cortes afectan principalmente a las muñecas, los brazos, los muslos y las piernas. La mayoría de las personas que se provocan cortes manifiestan no sufrir dolor, y se justifican con motivos como la ira contra sí mismos o los demás, el alivio de la tensión y el deseo de morir.

• Predicción

• Tratamiento

• Los elementos predictivos son

• Abuso sexual, adolescencia y edad avanzada, agitación reciente, alucinaciones, antecedentes familiares de suicidio, aprobación cultural del suicidio, ausencia de planes para el futuro, baja autoestima, beneficios secundarios, cesión de las propiedades personales, conducta criminal, creencias protestantes no religiosas, delirios, desempleo, desesperación, enfermedad familiar grave, enfermedad o discapacidad física, enfermedad psiquiátrica grave, epidemia de suicidios, estado civil divorciado, separado o soltero, estrés creciente, falta de sueño, gravedad de un intento previo, hipocondría, homicidio, identidad sexual bisexual u homosexual, impulsividad, insomnio, nacimiento reciente de un hijo, perdida o separación temprana de los padres, perdida reciente, raza blanca, represión como forma de defensa, sexo masculino, signos de deseo de morir, tentativas previas que podrían haber provocado la muerte y vivir solo.

• Se distinguen factores de alto y bajo riesgo.

• Entre los de alto riesgo se encuentran la edad superior a 45 años, el sexo masculino, la dependencia del alcohol, la conducta violenta, la conducta suicida previa y las hospitalizaciones psiquiátricas anteriores.

• La mayoría de los suicidios de los pacientes psiquiátricos puede prevenirse.

• La evaluación del potencial suicida requiere una anamnesis psiquiátrica completa, una evaluación detallada del estado mental del paciente y una búsqueda de síntomas depresivos y de ideaciones, intenciones, planes y tentativas suicidas.

• La decisión clínica más importante que debe tomarse es la de ingresar o no a un paciente con ideas suicidas.

• La ausencia de un sistema de apoyo social sólido, los antecedentes de conducta impulsiva y la existencia de un plan de acción suicida constituyen criterios de ingreso.

• En un hospital, los pacientes pueden recibir los fármacos antidepresivos o antipsicóticos que estén indicados; disponen de psicoterapia individual, de grupo y familiar, y gozan del apoyo del servicio social del hospital y de una sensación de seguridad.

• Lo ideal sería que los pacientes ingresados con depresión y riesgo de suicidio permanecieran en una sala cerrada y con ventanas irrompibles, y que sus habitaciones estuvieran cerca del control de enfermería para facilitar al máximo su observación por el personal de enfermería.

• Debe iniciarse un tratamiento intensivo con antidepresivos o antipsicóticos en función del trastorno subyacente.

• Sobrevivir al suicidio

• La expresión superviviente de un suicidio se refiere a quienes han perdido a un ser querido en un suicidio y no a alguien que ha tratado de suicidarse pero sobrevivió.

• Los supervivientes sienten que el ser querido se quitó la vida de forma intencionada y por su propia voluntad, y que si ellos hubieran hecho algo distinto de lo que hicieron, el fallecido todavía estaría vivo.