Sonda Nasogástrica y Ostomías

Flussdiagrammknoten

• Sonda nasogástrica

• Técnica de colocación

• Materiales 

• Indicaciones 

• -Sonda  - Jeringa de 2 ml o 5 ml -Ampolla agua destilada -Tela adhesiva de seda -Apósito de hidrocoloide -Estetoscopio -Tijera

• Preparación del equipo

• 1) Función nutricional: en recién nacidos prematuros con inmadurez en la succión-deglución o aquéllos en período de transición en el que aporte por vía oral no es suficiente. 2) Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le impidan la alimentación por vía oral. 3) Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica. 4) Reposo gástrico. 5) Administración de medicación o SRO en deshidratación moderada a grave

• Colocar paciente en posición supino

• Medir sonda de acuerdo a sitio de elección para colocación

• Sonda nasogástrica: medir desde nariz hasta borde inferior del lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides, colocando marca con tela adhesiva fina

• Lavado de manos

• Tomar cabeza y lubricar sonda con agua destilada Introducir suavemente la sonda a través de nariz (por narinas hacia parte posterior) hasta la medida Observar en todo momento tolerancia de paciente al procedimiento Verificar ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con jeringa 2 o 5 ml o auscultando en zona gástrica luego de introducir aprox. 2 ml de aire (luego, retirar aire)

• Proceder a fijación sobre labio superior rectángulo de apósito de hidrocoloide o adherir tela adhesiva en forma de H. Una tira sobre labio encima de hidrocoloide. Un estremo enrolla adherido a sonda

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• Ostomías 

• Indicaciones

• Fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior 

• Procedimiento quirúrgico en la que se realiza una apertura (estoma) para un órgano hueco.

• Gastrostomía

• Laparotómicas

• Tipos 

• Concepto

• Se la utiliza para obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior

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• Witzel Stamm 

• Radiológica Endoscópica Combinada Videoasistida Ecográfica Tomográfica Laparoscópica

• Mini-invasivas

• Permanentes

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• Material

• 1) Guantes no estériles 2) Jabón neutro 3) Gasas no estériles o toallitas desechables de limpieza 4) Dispositivo colector con adhesivo recortado con diámetro exacto estoma 5) Cerrar pinza/tapón del dispositivo si esta fuera del tipo abierto/urostomia 6) Tijeras de punta roma 7) Batea y bolsa residuos

• Contraindicaciones

• Absolutas

• Relativas

• -Coagulopatías  Hipertensión portal  Ascitis

• -Tumor gástrico infiltrativo difuso  -Trastornos de la pared gástrica  -Gastrectomía o esofaguectomía con reconstrucción gástrica -Interposición de colon transverso o lóbulo izquierdo hepático  -Obstrucción antropilórica o duodenal

• Ileostomía 

• Concepto

• Apertura del íleon distal hacia la pared abdominal Contenido ileal es líquido y de composición química muy irritante

• Ostomía debe ser siempre protruida unos 2-3 cm sobre el plano de la piel  Se sitúa en lado inferior derecho del abdomen 

• Indicaciónes

• Abertura para exteriorizar ultimo tramo de ileon por la cual se expulsa materia fecal

• Tratamiento de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o carcinoma de intestino grueso. 

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• Colostomía

• Concepto

• Apertura del colon a la piel de la pared abdominal Propósito es desviar el transito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso

• Concepto

• Por localización

• Mofológicamente

• Colostomía en asa se exterioriza un segmento móvil del colon y se mantiene en el exterior mediante una varilla.

• Hartman abocando al exterior el colon proximal y cerrando y suturando el distal en la cavidad abdominal

• *Cecostomías (ciego) *Colostomía ascendente *Colostomía transversa *Colostomía descendente *Colostomía sigmoide

• Colostomía doble  seccionando el colon y suturando los dos extremos a la pared abdominal.

• Paul Mikunez uniendo dos cabos del colon, después de resecar uno de ellos, y exteriorizándolos. 

• Devine exteriorizan dos extremos de forma separada, uno elimina las heces y el otro fístula mucosa

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• Técnica 

• Higiene de manos Guantes no estériles

• Dispositivo de una pieza

• Despegar de arriba hacia abajo, sujetando piel Plegarlo por zona adhesiva y desechar Limpiar con agua y jabón estoma y zona periostomal Aclarar y secar Aplicar protección en piel periostomal si precisa Retirar papel protector adhesivo nuevo dispositivo​​​​​​ Aplicar de abajo hacia arriba Presionar con dedos en toda extensión Comprobar que no haya fugas

• Dispositivo de dos piezas y no cambio adhesivo

• Dispositivo de dos piezas y cambio adhesivo

• a). Retirar de arriba abajo dispositivo completo sujetando piel b). Limpiar con agua y jabón la zona ostomal y periostomal c. Aclarar y secar d). Aplicar protección en la piel periostomal si necesita e). Retirar el papel protector del adhesivo f). Aplicar placa adhesiva de abajo hacia arriba g). Presionar con los dedos en toda su extensión h). Acoplar la nueva bolsa i). Comprobar que no hay fugas

• Retirar la bolsa y eliminarla Limpiar zona interior del aro con gasa humedecida y secar Acoplar la nueva bolsa Comprobar que no existen fugas

• Steven Solis 7mo nivel Paralelo 15