CRISIS CONVULSIVA

Flussdiagrammknoten

• MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS 

• Es la disfunción neurológica que resulta de la descarga eléctrica anormal de un grupo de neuronas

• DEFINICIÓN 

• EPIDEMIOLOGÍA

• 5 % de la población experimenta una crisis convulsiva a lo largo de su vida y 1% padece epilepsia

• Epilepsia se refiere al conjunto de alteraciones que causan crisis epilépticas de forma repetida

• CLASIFICACIÓN 

• GNERALIZADAS: TOTALIDAD DEL CEREBRO AFECTADA

• PARCIALES:  UNA PARTE DEL CEREBRO AFECTADA

• ETIOLOGÍA

• ALTERACIONES METABÓLICAS:    Hiponatremia Hipo/Hiperglucemia Uremina Hipomagnasemia  

• NEOPLASIAS:   Primarias Metástasis Alzheimer Vascular-degenerativa

• INFECCIONES:   Meningitis Encefalitis Traumatismos Idiopáticas

• DIAGNÓSTICO

• Recabar información detallada a cerca del episodio, pródromos y evolución posterior tanto del paciente como de posibles testigos

• Una vez diagnosticada una primera  crisis convulsiva, debemos descartar posibles causas subyacentes o factores desencadenantes

• Si se encuentran estables y la exploración neurológica y TAC son normales se remite al paciente a consulta externa de neurología para valoración complementaria 

• TRATAMIENTO

• DESCRIPCIÓN DE LA CRISIS: Circunstancias previas a la crisis, comportamiento durante la convulsión, duración, estado postictal, preguntar sobre pérdida de conocimiento, mordedura de lengua y relajación de esfínteres 

• FACTORES PRECIPITANTES:  Emociones intensas, ejercicio extenuante, luces intermitentes de alta intensidad, música a alto volumen. Estrés, fiebre, menstruación 

• SÍNTOMAS DURANTE CONVULSIÓN: Interrogar específicamente sobre la presencia de aura ya que de estar presente, apoya el diagnóstico de epilepsia   

• DESCARTAR CONSUMO DE FÁRMACOS QUE PUEDAN INDUCIR CONVULSIONES

• Si el paciente ha presentado 2 o más crisis convulsivas, la probabilidad de recurrencia es de 75% por lo que se debe iniciar tratamiento

• Si se ha realizado EEG apoya el diagnóstico de epilepsia, se debe iniciar tratamiento antiepiléptico

• FÁRMACOS UTILIZADOS

• Tabla3 02 (binary/octet-stream)

• SI SE PRESENTA UNA ACTIVIDAD CONVULSIVA MAYOR A 5 MINUTOS...

• ESTATUS EPILÉPTICO

• SE DENOMINA

• Images (binary/octet-stream)

• MANEJO DE ESTATUS EPILÉPTICO

• Examen neurológico evaluación de la respiración y circulación O2 ventilación mecánica si es necesario  Cateterizar accesos venosos Monitoreo cardíaco y oximetría de pulso 

• EVALUACIÓN INICIAL

• TRATAMIENTO INICIAL

• Lorazepam 0.1 mg/kg IV Alternativa: Diazepam 0.15 mg/Kg Iv

• Esperar 1 minuto

• REPETIR DOSIS DE: Lorazepam 0.1 mg/kg IV Alternativa: Diazepam 0.15 mg/Kg Iv

• Si no hay respuesta

• Fenitoína 20 mg/kg en 20 a 50 minutos o  Ácido Valproico 30 mg/kg o  Levetiracetam 40-60 mg/kg

• Evaluación de la respiración y circulación O2 ventilación mecánica si es necesario  Cateterizar accesos venosos  

• Corregir alteraciones metabólicas si existen