Diabetes gestacional

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• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

• La diabetes mellitus  se caracteriza por un aumento de la glucosa sanguínea,  desorden del metabolismo de los carbohidratos.

• El embarazo es normalmente un estado de incremento de resistencia a la insulina para proporcionar un suministro ininterrumpido de nutrientes hacia el feto.

• La Asociación Americana de Diabetes  (ADA) señala que la DG causa complicaciones en un 7% de todos los embarazos.

• Se asocia tanto con riesgos para la madre como para el feto. 

• Feto

• Madre

• Los mortinatos, las anomalías congénitas (AC), la macrosomía, las lesiones durante el nacimiento, la morbilidad perinatal y los problemas de adaptación posnatal, como la hipoglucemia.

• Aborto. Retinopatía diabética. Preeclampsia y el parto pretérmino.

• DIABETES GESTACIONAL

• Intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia de gravedad variable con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo.

• Cuidado preconcepcional a la mujer diabética

• Información. Dieta, control de peso y ejercicio. Náusea y vómito relacionado con el embarazo. Evaluación de la retina y del riñón.

• Suplementación con ácido fólico (1 mg/día).  NO suspender metformina. Automonitoreo de glucemia

• Realizar HbA1c trimestralmente valor igual o menor (≤) a 7% es seguro.

• Diabetes Gestacional

• Factores de riesgo

• *RIESGO MEDIO Sobrepeso. Historia de resultados obstétricos adversos

• *RIESGO ALTO IMC mayor 30. DG en embarazos previos.  Productos macrosómicos. SOP. Óbito fetal. Historial familiar DM2.  

• Cuidado prenatal

• Glicemia Ayunas

• Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente Entre 92 a 126 mg/dL = DG

• Primera consulta

• Semanas 6 a 8

• Semanas 11 a 14

• Semanas 20 a 22

• Información, asesoría y apoyo. Historia clínica. Revisar la medicación.  biometría hemática, glucosa sérica, examen general y cultivo de orina, VDRL, grupo sanguíneo y factor Rh, BUN, creatinina, HbA1c, glucemia en ayunas y posprandial. Nutrición.

• Confirmar la viabilidad del embarazo y la edad gestacional.

• Ecografía para determinar marcadores ecográficos de AC.  Realizar HbA1c. Realizar control con especialista en diabetes.

• Ecografía morfológica fetal (detalle anatómico)

• Semana 36

• Ecografía para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico.

• Semana 38

• Inducción de la labor o cesárea. Test de bienestar fetal. Información y asesoría

• Tratamiento

• Optimizar el control glicémico. Ganancia de peso adecuada. Combinación de la dieta y el ejercicio moderado.

• La meta  es lograr una glucemia.  Ayuno menor a 90 mg/dL Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL

• Iniciar el tratamiento farmacológico cuando la dieta y el ejercicio no es suficiente

• La insulina es el tratamiento de elección en mujeres embarazadas con diabetes

• Cuidados de Enfermería

• Uso de corticoides prenatales para madurar los pulmones fetales en la labor pretérmino

• Vigilar cuidadosamente los niveles de glucosa

• cada hora y mantenerla entre 70 y 120 mg/dL.

• Mantener una vía intravenosa

• Control de signos vitales

• Monitoreo fetal

• Acompañamiento

• Control prenatal

• Control peso, talla. 

• Control de signos vitales

• Exámenes de laboratorio

• Asesoramiento nutricional

• Asesoramiento ejercicio

• Signos de alarma

• Acompañamiento

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