SANGRADO TD

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• SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO

• TUBO DIGESTIVO ALTO

• TUBO DIGESTIVO ALTO

• ETIOLOGÍA

• FACTORES DE RIESGO 

• CUADRO CLÍNICO

• DIAGNÓSTICO

• Principales causas

• Otras causas

• Enfermedad ulcerosa péptica

• Várices secundarias a hipertensión portal 

• 75-85% de los casos

• Gastritis o duodenitis erosiva, várices esofágicas, esofagitis, desgarro de Mallory -Weiss, malformaciones vasculares, neoplasias

• 20-30% en general

• 80-90% en pacientes cirróticos; el sitio más frecuente de formación son los 2-5 cm distales del esófago

• Antecedente de hemorragia del tubo digestivo alto, uso de AINE, infecciión por H. Pylori, uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, periodo perioperatorio

• La presentación clínica refleja el tipo y el grado de sangrado

• Hematemésis

• Melena

• Hematoquezia

• Vómito de sangre que tiene por origen el esófago, el estómago o el intestino delagso

• Puede ser rojo rutilante cuando se trata cuando se trata de una hemorragia significativa, más a menudo de origen varicoso o arterial

• características

• Puede ser en posos de café cuando se trata de una hemorragia antigua

• Se refiere a evacuaciones negras de consistencia sólida y fétidas secundarias a la degradación de la sangre en el colon proximal

• Presencia de heces mezcladas con con sagre color rojo vinoso, se presenta generalmente cuando el sangrado es mayor a 1 000 mL

• Se neceesitan al menos 50 mL de sangre para presentar melena

• INTERROGATORIO

• EXPLORACIÓN FÍSICA

• LABORATORIO

• Interrogar sobre el uso de medicamentos como AAS, AINE, antiagregantes plaquetarios , antecedentes de hemorragia previa, 

• Con énfasis en:

• Determinar signos vitales con énfasis en el estado hemodinámico, presencia o ausencia he hipotensión ortostática

• Nunca olvidar

• Buscar en forma intencionada signos de enfermedad hepática crónica

• Pueden ser de utilidad

• Recuento plaquetario, tiempos de coagulación, determinación de nitrógeno ureico en la sangre. A menudo se encuentra leucocitosis secundaria a la hemorragia, trombicitopenia, 

• TRATAMIENTO

• Valoración ABC, en individuos con inestabilidad hemodinámica deben  colocarse dos catéteres cortos e iniciar infusión de cristaloides para normalizar los signos vitales

• Puede estar indicada la endoscopía de urgencia

• Otros estudios

• Endoscopía

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• Sonda nasogástrica

• Puede ser importante para determinar si se trata de una hemorragia alta o baja, activa o inactiva

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• La necesidad de transfusión se individualiza para cada paciente

• La terapia endoscópica está indicada en pacientes con sangrado activo, vaso arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en una úlcera

• DEFINICIÓN

• Es el sangrado que ocurre distal al ligamento duodenoyeyunal o ángulo de Treitz

• ETIOLOGÍA

• Agudas

• Crónicas

• Diverticulosis, colitis isquémica y lesiones anorectales como hemorroides, fisura anal, úlceras rectales

• Enfermedad inflamatoria intrstinal, pólipos, neoplasias

• Son diferentes por grupo de edad  y para su estudio se dividen en: 

• Rectorragia, hematoquezia, sangre oculta en heces o anemia

• CUADRO CLÍNICO

• Rectorragia

•   Anemia  

• Es sangre rojo brillante que sale del recto o del ano

• Está asociada a la pérdida de sangre crónica y se manifiesta clínicamente por palidez de tegumentos, fatiga

• DIAGNÓSTICO

• Interrogatorio

• Exploración física

• Interrogar a cerca de otros signos y síntomas relacionados con el padecimiento como por ejemplo diarrea,y dolor rectal

• El dolor a la palpación se relaciona con procesos inflamatorios, isquémicos o de ambos tipos, en cambio el sangrado indoloro se relaciona con enfermedad hemorroidal, diverticulosis o angiodisplasias

• Laboratorio

• Eritrocitos análogos o gammagrama con tc-99

• Permite identificar un sangrado con una velocidad de 0.5 a  o.1 mL/min

• Angiografía

• Su principal ventaja es que reduce las intervenciones quirúrgicas gracias a sus posibilidades terapéuticas

• La mayoría ceden de manera espontánea, sin embargo se debe identificar a los pacientes de alto riesgo

• TRATAMIENTO

• Factores de mal pronóstico

• Sangrado persistente durante las primeras 24 hrs, taquicardia, síncope, más de dos comorbilidades

• Verificar el estado hemodinámico

• Si existe inestabilidad deben colocarse dos vías periféricas o un cateter central

• Es necesario corregir las coagulopatías o trombocitopenias con plasma fresco congelado  o concentrados plaquetarios

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• Alumna: Jiménez Domínguez Iazebel Aribia 

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