Secuencia de Intubación Rápida

OBJETIVO Busca lograr acceso y control de la via aerea con la intubación orotraqueal en situaciones de emergencia disminuyendo las complicaciones por hipoxemia ademas de otras como broncoaspiración o el cierre de la vía aerea como consecuencia de procesos inflamatorios

INDICACIONES Pacientes en los que se sospecha que no podrán mantener la vía aérea Glasgow ≤ 9, hematoma sofocante en cuello, obstrucción de la vía aérea, trauma de la vía aérea o maxilofacial, paciente agitado que requiere sedación, trauma torácico con hipotensión, hipoxia posreanimación, paro cardíaco, estigma de quemadura de vía aérea, quemaduras extensas, trauma raquimedular cervical, choque severo, insuficiencia respiratoria e incapacidad para mantener la vía aérea permeable

CONTRAINDICACIONES Sin contra indicaciones absolutas Contra indicaciones relativas falta de entrenamiento en la técnica..

-Laringoscopio y juego de valvas (rectas o curvas) de diferentes tamaños. -Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. (♀ 6,5 a 7,5 y ♂ 7,5 a 8,5 ) -Guías semirrígidas. -Cánulas (orofaríngeas, nasofaríngeas)y mascarillas faciales de diferentes tamaños. -Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM) «ambú». -Fuente de oxígeno. -Sistema y sondas de aspiración. -Jeringa de 10cm adaptada al tutor del neumotaponador del tubo. -Fijador de tubo o cinta para fijarlo. -Fármacos . -Carro de paro y de vía aérea difícil. -Fonendoscopio. -Analizador de gases respiratorios.

A -->Aérea : (dispositivos para el manejo de la vía aérea) B --> Buena ventilación ( sistemas de oxígeno suplementario) C --> Circulación (revisar accesos venosos y preparar los medicamentos D --> Difícil vía aérea (Evaluar predictores de vía aerea

PREDICTORES Apertura Oral <4cm Distancia tiromentoniana <6cm Distancia mentoesternal <12cm

Busca desplazar de los alvéolos y reemplazarlo por oxígeno (aumentar el tiempo de apnea durante las maniobras de intubación)

Administrar oxígeno suplementario al >90% 3 a 5 minutos previos . 1.- ventilar con oxígeno cercano al 100% de fracción inspirada, por 30 s o más. 2.- inspiraciones profundas sin límite de tiempo con flujo de 5-10 L por minuto, hasta obtener una concentración exhalada de oxígeno cercana al 80%

Lidocaina 1-3 mg/kg Fentanilo 1-2 Ug/kg Midazolam 0.1-0.3 mg/kg Atropina 0.01-0.02 mg/kg (1-3min antes de paralisis)

Busca la inmovilización del paciente y abolir la respuesta de los músculos laríngeos

Maniobras de preintubación -Repasar A-B-C-D. -Elevar la cabeza 10cm con una almohada debajo del occipucio. -Levantar la mandíbula (Sub-luxarla) En trauma facial, la columna cervical debe mantenerse en posición neutra. -Elevar el mentón. -Extensión del cuello (contraindicada en trauma cervical) -Extraer las prótesis dentales y cuerpos extraños (cánula orofaríngea.) -Aspirar las secreciones, sangre o vómito. -Usar una guía metálica que facilite la inserción del tubo dentro de la tráquea. (Dejar a 1,5cm del extremo distal del tubo y retirarla una vez el extremo distal alcanza la apertura glótica)

-Sujetar laringoscopio con la mano izquierda -introducir la valva por la comisura bucal derecha desplazando la lengua a la izquierda y jalando el laringoscopio adelante y arriba sin apoyarse sobre los dientes. -Visualizar la epiglotis colocando la punta del laringoscopio en la vallécula (valva curva) o en la epiglotis (valva recta). -un compañero debe realizar la maniobra de Sellick, (presionar hacia el fondo el cartílago cricoides (oclusión del esófago) para disminuir el riesgo de broncoaspiración o regurgitación -Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es posible se puede realizar la maniobra de BURP (movilización del cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha) para exponerlas mejor

-Introducir el tubo (con guía) con la mano derecha deslizandolo a través de las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el manguito de taponamiento. -La colocación correcta corresponde generalmente a 20-21cm en el hombre y a 19-20cm en la mujer. -Retirar el laringoscopio y la guía sin mover el tubo -Inflar el manguito de taponamiento con 5 cc de aire. -Comprobar la colocación del tubo en la tráquea -auscultar en epigastrio y luego simétricamente en el tórax. -Fijar el tubo, -Comprobar la ubicación cada vez que el paciente sea movilizado. Se puede introducir una cánula orofaríngea para impedir que el paciente muerda el tubo.

Conectar el BVM al tubo orotraqueal y a la conexión de oxígeno. -Administrar aproximadamente 6ml/kg, (10 a 12 compresiones por minuto sin hiperventilar. 10 L/min, con una fracción inspirada del 100% -Proveer una presión que permita la expansión torácica En RCP la frecuencia debe ser de 8 a 10 respiraciones por minuto

Se pueden administrar sedantes y analgésicos P-ej. benzodiacepina y de un opioide en infusión continua para mantener a los pacientes sin dolor, orientados, tranquilos, cooperadores o dormidos que respondan órdenes.

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