Zusammenfassung der Ressource
Flussdiagrammknoten
- Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT
- La tuberculosis es una enfermedad causada por la Mycobacterium tuberculosis, puede afectar órganos respiratorios y otros órganos
- Las sospechas diagnósticas se basan en aspectos clínicos y microbiológicos
- Personas con VIH o inmunosupresión
- Niños y niñas menores de 15 años
- A pesar de no cumplir criterios de sintomático, quienes presenten síntomas de fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia u otras manifestaciones sugestivas
- Personas de 65, los síntomas de TB pueden ser muy inespecíficos, tales como fiebre persistente de origen desconocido
- Definición de casos de tuberculosis
- Tuberculosis bacteriológicamernte confirmado
- Tuberculosis clínicamente confirmado
- Se pueden clasificar según
- Localización anatómica de la enfermedad
- Clasificación según estado de prueba para VIH
- Persona con TB y estado de VIH desconocido
- Basada en resistencia a medicamentos
- *Monorresistencia: Resistencia a un solo medicamento antituberculoso de primera línea.
*Polirresistencia: Resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea.
*Multidrogorresistencia (TBMDR): Resistencia in vitro a isoniacida y rifampicina simultáneamente o combinada con otros fármacos antituberculosos.
*Extensamente resistente (TBXDR): Caso de multidrogorresistencia que resiste a fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea.
*Resistencia a rifampicina (TBRR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos
- Basada en resultado de tratamento
- *Curado: Baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento.
*Tratamiento terminado:Completó tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin evidencia de baciloscopia o cultivo negativo en el último mes.
*Fracaso: Persona afectada por TB con baciloscopia o cultivo positivo.
*Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento.
*Pérdida en seguimiento: No inició tratamiento o interrumpió el tratamiento por más de un mes.
*No evaluado: No le han asignado ningún resultado de tratamiento.
*Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados.
- *Curado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso y 3 o más cultivos negativos consecutivos.
*Tratamiento terminado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de 3 o más cultivos negativos consecutivos.
*Fracaso: Tratamiento suspendido o quien requirió cambio permanente del esquem o por lo menos dos cambios fármacos antituberculosos.
*Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento.
*Pérdida en seguimiento: Cuyo tratamiento fue interrumpido por un mes o más. O que no inicia seguimiento.
*No evaluado: No se le ha asignado ningún resultado de tratamiento
*Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados.
- Personas tratadas para TB con medicamentos de segunda línea
- Fundamental para tratamiento y registro nacional.
Cultivos y/o pruebas de biología molecular, a partir de esputo, en llegado caso de no expectorar inducirlo o por broncoscopia hacer lavado bronquial
- Sensibilidad fenotípica: para detectar si medicamentos antituberculosos afectan o no a la bacteria
- Prueba genotípica para ver ADN de M. tuberculosis e identificar mutaciones y resistencia a medicamentos
- Baciloscopia seriada de esputo:
Es positiva al contener entre 5.000 a 10.000 bacilos por mm3
tomar 3 muestras
- *Lavado gástrico: Detecta bacilos en esputo digerido, especialmente en niños y adultos mayores
*Inducción de esputo: través de nebulizaciones, personal utilizar protección respiratoria N-95
- Pruebas de detección molecular
- Cultivo para M. tuberculosis
- Radiografía de tórax y otros estudios imagenológcios
- Ensayo de liberación de interferón
- Adenosina deaminasa (ADA)
- A pesar de que puede variar con edad, estado inmunológico y otros estados, se tiene como la presencia de tos y expectoración por más de 15 días
- Personas que presenten positivo para el VIH u otras patologías o tratamientos inmunosupresores, que presenten tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, de cualquier tiempo de duración
- Privados de la libertad, grupos étnicos, habitantes de calle, migrantes, trabajadores de la salud, población rural con tos y expectoración con más de 15 días, si tiene difícil acceso y posibilidad de contacto con persona infectada, se toma menos de 15 días
- Tos con expectoración por más de 15 días, fiebere mayor de 8 días, pérdida o ganancia o no ganancia de peso en 3 meses precedentes, pérdida del juego e historial de contcto con infectado con TB
- Primera muestra al momento de detección del sintomático respiratorio (80% casos positivos)
- Segunda muestra al día siguiente, primer esputo de la mañana tomado en casa (15 % casos positivos)
- Tercera muestra en el momento de la entrega de la segunda muestra (5% de casos positivos)
- Si no presenta síntomas respiratorios entonces se realiza
- Detectar componentes específicos del ADN del complejo M. tuberculosis por PCR en tiempo real, on resultados en 2 horas, permite ver resistencia y sensibilidad a medicamentos antituberculosos
- Permite identificar entre 10 a 100 bacilos/mm3 en una muestra de esputo, tiempo de detección entre 2 a 3 semanas.
En cultivo líquido aumenta diagnóstico de tuberculosis
- Si todo cultivo de M. tuberculosis sale +
- Personas que iniciaron tratamiento para tuberculosis por criterio médico pero que como resultado de pruebas diagnósticas y por criterio clínico del equipo tratante se descarta el diagnóstico de tuberculosis
- Sencilla, de fácil acceso y rápido resultado
- Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de TB
- A través de la biopsia se da criterio diagnóstico de TB
- Se inyecta intradérmicamente un derivado proteico purificado (PPD) sintetizado a partir de una proteína del bacilo M. tuberculosis
- Permite identificar con mayor sensibilidad la infección tuberculosa latente. Pero no reemplaza la prueba de tuberculina
- Es útil como ayuda diagnóstica en líquido pleural, meningeo y de otras serosas
- *Reingreso tras recaída
*Reingreso tras fracaso
*Recuperado tras pérdida de seguimiento
*Otros casos previamente tratados
- Personas tratadas por TB sensible a los medicamentos
- Basada en historia de previo tratamiento