Espondilitis anquilosante

Flussdiagrammknoten

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Definición

• Comparten bases genéticas y patogenia

• Asociadas con el antígeno leucocitario HLA-B27

• Generalidades

• Afección inflamatoria 

• En esqueleto axial y articulaciones sacroiliacas

• Sacroileítis radiológica con o sin espondilitis acompañante

• Compromiso articular periférico, entesitis y dactilitis

• Tendencia a la inflamación ocular anterior y otras manifestaciones extraarticulares

• Factores de riesgo

• Genéticos

• Antígeno HLA B27

• Inmunológicos

• Respuesta celular de células T

• Incremento de células inflamatorias

• Ambientales

• Infecciones

• Epidemiología

• Afección hombre:mujer

• 3-4:1

• Prevalencia

• 0.1%-0.4% dependiendo de la aparición de HLA-B27

• HLA-B27 positivo en 84%

• Incidencia

• 30 años

• Criterios de EA

• Roma

• Clínicos

• Dolor y rigidez lumbar durante 3 meses que no desaparece con reposo

• Dolor y rigidez de la columna dorsal

• Disminución de la movilidad de la columna lumbar

• Disminución de la expansión torácica

• Inicios o indicios de iritis así como sus secuelas

• Radiográfico

• Cambios sacroiliacos bilaterales

• Confirmación de diagnóstico

• Sacroilitis bilateral de grado 3 o 4 al menos con un criterio clínico

• 4 criterios clínicos como mínimo

• Nueva York modificados

• Lumbalgia 3 de meses mínomo de duración mejorando con ejercicio, pero no con reposo

• Disminución de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital

• Disminución de la expansión torácica respecto a los valores normales con edad y sexo

• Sacroilitis bilateral de grado 2 a 4

• Sacroilitis bilateral de grado 3 o 4.

• Confirmación del diagnóstico

• Sacroilitis bilateral 3 o 4 o bilateral de grado 2 a 4 y cualquier criterio clínico

• Radiografía

• 0 - normal 1 - sospecha 2 - sacroilitis mínima 3 - sacroilitis moderada 4 - anquilosis

• ASAS

• Características de EA

• Dolor de espalda inflamatorio

• Artritis, entesitis

• Uveítis, dactilitis, psoriasis

• Crohn/CUCI

• Buena respuesta a AINES

• AHF de EA

• HLA-B27 y PCR alta

• Sacroilitis en pruebas de imagen

• Inflamación activa en RM indicativa de sacroilitis asociada a EA

• Sacroilitis radiográfica evidente según los criterios de NY modificados

• Sacroilitis en pruebas de imagen + ≥ 1 característica de EA o HLA-B27 + ≥ 2 características de EA

• Cuadro clínico de afección articular

• Dolor vertebral lumbar

• Insidioso después del reposo o en la madrugada

• Síntomas de remisión y exacerbación

• Síndrome sacroiliaco

• Curso clínico variable

• Test de Schober

• Artritis periférica

• Anteceder a la lumbalgia 1 a 20 años

• Oligoarticular generalmente

• Afectación de cadera 3n un 40%.

• Dolor torácico

• Afección cervical con restricción progresiva de la modernidad

• Manifestaciones extraarticulares

• Uveítis anterior

• Amiloidosis

• Radiculopatía

• Alteraciones ventilatorias restrictivas

• Inflación de la raíz aórtica

• Tipos de EA

• Espondilitis juvenil

• EA femenina

• Espondilitis de inicio agudo

• EA HLA-B27 negativo

• EA secundaria

• Estudios auxiliares

• Laboratorio

• Presencia o no de HLA-B27

• FR negativo

• PCR y VSG

• Líquido sinovial inflamatorio

• Imagenología

• Esclerosis ósea en vértebras

• Osteítis en vértebras marginales

• Osificaciones fibrosas y osteopenia

• Estadios

• Estadio 1

• Estadio 2

• Estadio 3

• Estadio 4

• Cambios erosivos en el margen articular iliaco

• La interlínea articular parece ensanchada

• Esclerosis subcondral

• Anquilosis

• Otros tipos de EA

• Artritis psoriásica, artritis enteropática, artritis reactiva

• Tratamiento

• AINES

• Esteroides

• FARMES

• Terapia biológica

• Rehabilitación