TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

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• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

• Ritmos rápidos y regulares (130-250 lpm)  Comienzo y termino  súbito Estructura por encima de la bifurcación del haz de His

• QRS  estrecho (duración < 120 ms) Puede dar un QRS ancho

• Pacientes sin cardiopatía estructural

• Incluye:  Reentrada del nódulo AV Reentrada AV por medio de una vía accesoria Taquicardia auricular

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS Palpitaciones, Dolor torácico, Disnea, Ansiedad, Síncope AVNRT: Visualización de las ondas A cañón a nivel cervical (Signo de la rana), Diuresis postaquicardica

• DOS TIPOS DE TAQUICARDIAS

• Taquicardia reentrante nodal  y taquicardias de la unión  AV

• Taquicardias con participación de vías accesorias y  Síndrome de Wolff-Parkinson-White

• Taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal (AVNRT) Común 60%, frecuente en segunda a cuarta década de vida, Mujeres

• Mecanismo: Reentrada que involucra el NAV y la aurícula perinodal, permitiendo la existencia de múltiples vías de conducción desde A-NAV, conducen en direcciones diferentes

• ▶Vía de conducción lenta del NAV (extensión inferior derecha)* ▶Vía de conducción rápida 

• ECG: La onda P se inscribe durante, poco antes o poco después del complejo QRS por activación auricular y ventricular al mismo tiempo

• Taquicardia de la unión Automatismo dentro del nodo AV Taquicardia incesante en niños

• ECG: Complejo QRS estrecho, bloqueo ventriculoauricular , disociación AV presente

• Ritmo de unión acelerado: ritmo de unión automático entre 50 y 100 lpm (asemeja un AVNRT)

• Vías accesorias (AP)  Conexiones anormales que permiten la conducción entre la aurícula y ventrículos a través del anillo AV. 

• Vinculadas con anomalía de Ebstein

• UBICACIONES: Lateral izq. Pared derecha libre y Tabique posterior

• IMPULSO ANTERÓGRADO NS → V Ventrículos se preexcitan durante el ritmo sinusal

• Vías derechas preexcitan el VD (Proximidad Vía Accesoria-NS)

• Vías izquierdas preexcitan VI

•  Cara diafragmática  produce ondas δ (-) en derivaciones III y aVF

• Vía accesoria oculta: No hay preexitación, puede producir TSV

• Vías auriculofasciculares (fibras de Mahaim): Representan un NAV duplicado y un sistema His-Purkinje que conecta la AD con los fascículos de la RDHH

• Sx. de Wolff-Parkinson- White  QRS preexitado durante el ritmo sinusal y episodios de TPSV

• Taquicardia por reentrada AV: Reentrada AV ortodrómica

• Onda de reentrada se propaga desde la aurícula en sentido anterógrado sobre el NAV y el sistema His-Purkinje hacia los ventrículos y luego vuelve a entrar en las A. mediante conducción retrograda sobre la vía accesoria.

• ECG: QRS estrecho o forma típica del BRIHH o D, en la taquicardia el intervalo R-P es más corto, las ondas P siempre siguen al QRS 

• Taquicardia Reciproca permanente de unión

• Taquicardias por preexcitación

• Ocurre cuando los ventrículos se activan por conducción anterógrada sobre la vía accesoria Mecanismo más común: Reentrada antidrómica AV ECG: QRS ancho

• Ocurre si una vía accesoria permite la conducción anterógrada a los ventrículos durante la AT, Aleteo auricular, fibrilación auricular, o la reentrada del nodulo AV 

• Potencialmente mortales 

• DIAGNÓSTICO

• Evaluación inicial: Valoración de factores agravantes ECG (determinar mecanismo) Monitorización ambulatoria o pruebas de esfuerzo (bajo o alto riesgo) Estudio de Electrofisiología invasiva (FA)

• TRATAMIENTO

• Maniobras vagales (comprobar  Dx.) Maniobra de valsalva, Aplicar hielo en la cara Masaje del seno carotideo

• Tratamiento farmacológico Adenosina IV Bloqueadores de las canales de Ca: Verapamilo/diltiazem IV

• Sin terminación Ibutilida IV+ bloqueador del NAV; Procainamida IV+ Bloqueador del NAV; Amiodarona Cardioversión

• Tratamiento en px. crónicos B- bloqueadores , Bloqueadores de las canales de Ca VO o flecainida→ reduce la frecuencia de episodios

• Tratar con cardioversión eléctrica o procainamida o ibutilida VI (únicamente)

• Reentrada+Nodal (binary/octet-stream)

• Via+Derecha+Via+Izquierda (binary/octet-stream)

• Wpw+Mecanismo (binary/octet-stream)

• Via+Accesoria (binary/octet-stream)

• Avnrt (binary/octet-stream)

• Mahaim (binary/octet-stream)

• BIBLIOGRAFÍA: Jameson, Fauci, Kasper y Cols.(2018). Harrison: Principios de medicina interna. 20 ed. McGraw-Hill Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.11.026 Autora: Nallely Gallegos Sánchez

• Rana (binary/octet-stream)