PREECLAMPSIA

Flussdiagrammknoten

• PREECLAMPSIA

• ¿Qué es?

• Trastorno hipertensivo generalmente después de la primera mitad del embarazo o inclusive presentándose en el postparto, asociado a proteinuria más disfunción orgánica

• DIAGNÓSTICO

• Px embarazada después de las 20 SDG presenta una TAS  > 140 mmHg o una TAD > 90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de diferencia entre ambas tomas y que además se evidencie proteinuria > 0.3 g en una orina de 24 horas o un índice proteína creatinina > 0.3 mg o la presencia de > 2 + en tiras reactivas

• El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG)

• Px en el contexto de hipertensión después de las 20 SDG, aun teniendo ausencia de proteinuria, pero presente factores de gravedad como - Trombocitopenia - Alteración hepática - Creatinina > 1.1 mg/dL - Edema pulmonar - Sintomatología de preeclampsia

• Los trastornos hipertensivos

• PREVENCIÓN

• La aspirina a bajas dosis, es la única estrategia preventiva que ha logrado tener validación y aprobación para utilizarla, generando una reducción del riesgo de preeclampsia y disminuyendo los resultados adversos asociados

• El efecto por el cual se utilizan las bajas dosis de aspirina es debido a la disminución de la síntesis plaquetaria de tromboxano A2, el cual es un vasoconstrictor fisiológico, además de mantener la secreción de prostaciclina en los vasos sanguíneos, el cual tiene un efecto vasodilatador. Ambos efectos, dan como resultado una la disminución en la resistencia vascular periférica.

• El uso de calcio por su efecto de producir óxido nítrico, también ha sido considerado efectivo en la práctica clínica como medida preventiva, sin tener la misma eficacia que la aspirina

• FISIOPATOLOGÍA

• La patogenia exacta es desconocida

• En un embarazo normal, las arterias espirales, encargadas de perfundir la placenta presentan una remodelación que las hacen ser vasos de baja resistencia y alta capacitancia, gracias a la migración de los citotrofoblastos hacia la capa muscular de las arterias

• En la preeclampsia, no se genera la invasión de estas celulas hacia la capa muscular, lo que da como resultado la ausencia de dilatación vascular, y produce vasos estenóticos que generan subperfusión placentaria

• Se ha demostrado que trastorno hipertensivo se presneta cuando, poseen una alteración en la expresión molecular de algunas citosinas y alteración en el complejo de histocompatibilidad HLA - G

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La sintomatología de este trastorno, que representa su afectación multisistémica secundaria, se presenta en un 90%  después de la 34 SDG

• Síntomas más frecuentes

• El grado de HTA no se relaciona con las MC , por lo tanto, no se considera la toma de la presión como un marcador de sintomatología  

• Síntomas neurohipertensivos como: - Cefalea - Escotomas - Fotofobia - Visión borrosa e incluso ceguera temporal, - Dolor abdominal o epigastralgia Disnea - Dolor torácico

• MANEJO

• Con criterios de severidad

• Sin criterios de severidad

• Se considera preeclampsia con criterios de severidad si 1 o más de estos: - Presión arterial sistólica > 160 mmHg o diastólica > 110 mmHg en 2 ocasiones con mínimo cuatro horas de diferencia entre cada toma. - Sintomatología neurohipertensiva, como alteraciones visuales o cefalea. - Alteración hepática, evidenciada por valores de transaminasas > 2 veces o Dolor ABD -  Trombocitopenia menor a 100,000 microL - IR con Creatinina > 1,1 mg/dL O aumento del doble de la concentración sérica de Creatinina - Edema pulmonar

• MANEJO

• Más de 34 SDG y que presenten criterios de severidad, considerar indicar parto ya que reduce complicaciones graves asociadas con la disfunción multisistémica

• Menos de 34 SDG, se podría considerar un manejo expectante para lograr prolongar el tiempo del feto intrautero  y disminuir las complicaciones neonatales potencialmente asociadas Y administración de corticoesteroides

• Contraindicaciones absolutas para el manejo expectante en pacientes con preeclampsia severa, en fetos con edades no viables y cuando existe inestabilidad materna o fetal

• Mayor de 36 SDG se considera que el mejor tratamiento es la inducción del parto

• Menos de 33 SDG, iniciar un manejo expectante, debido a que se obtienen mayores beneficios con este manejo en lugar de favorecer un parto prematuro

• Repetir los exámenes de laboratorios al menos 2/  semana. Por riesgo de SX de HEELP, que se caracteriza por: -  Alteración hepática, -  Anemia hemolítica - Trombocitopenia.

• EMANUEL GUTIÉRREZ VALLES