TUBERCULOSIS PEDIATRIA

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• TUBERCULOSIS

• Infección bacteriana contagiosa causada por M. tuberculosis

• Primoinfección

• En el paciente pediátrico significa una transmisión de infección reciente de un adulto con el que tiene un contacto estrecho

• CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LOS CDC Y LA AMERICAN THORACIC SOCIETY

• 1. Exposición a MTB pero sin evidencia de infección

• Antecedente de exposición a un paciente con enf. activa, PPD (Proteína purificado) negativo y sin signos clínicos de infección.

• 2. Infección latente por tuberculosis (ILTB)

• PPD (+), sin anormalidades clínicas y con estudios bacteriológicos y radiológicos negativos a Tb.

• 3. Enfermedad por tuberculosis.

• PPD (+), datos clínicos y radiológicos de enfermedad activa; los cultivos pueden ser positivos.

• 4. Tb sin actividad clínica

• Antecedentes de enfermedad activa, con PPD (+), sin evidencia clínica o radiológica de enfermedad activa.

• 5. Sospecha de Tb

• Diagnóstico pendiente, paciente no puede permanecer en esta categoría por más de tres meses.

• FACTORES QUE ACENTÚAN LA PROBLEMÁTICA

• Pandemia de VIH

• Condiciones de extrema pobreza

• Falta de implementación de programas DOTS/ TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado)

• Deficiencia de infraestructura sanitaria en países con alta carga de Tb

• Inmigración procedente de lugares con estas deficiencias y con elevadas tasas de Tb

• Concentración de inmigrantes en zonas urbanas en condiciones de hacinamiento

• Problemas de resistencia y control

• Conjunto de fenómenos biológicos desencadenados cuando el individuo tiene contacto por primera vez con la bacteria

• Foco primario o de Gohn

• Reacción inflamatoria que provoca un área de fibrosis y puede resolverse por una reacción de calcificación

• CLASIFICACIÓN POR EVOLUCIÓN CLÍNICA

• Tuberculosis ganglionar

• TB pulmonar de reactivación (o tipo del adulto)

• Tuberculosis primaria

• Meningitis tuberculosa

• Tuberculosis miliar

• Pulmonar o extrapulmonar

• Más frecuente en los niños

• Fiebre vespertina, escalofrío, tos crónica leve, escasa ganancia de peso, anorexia, astenia y adinamia. En niños pequeños, puede haber disnea espiratoria, presencia de sibilancias y retracciones subcostales e intercostales.

• Hallazgos radiográficos: foco de Gohn, presencia de calcificaciones, linfadenopatía intratoráxica: hiliar, mediastínica o subcarinal, consolidaciones lobulares o hiperinsuflación, atelectasias. Calcificaciones son infrecuentes.

• Niños >7 años de edad

• Reactivación de un foco "curado"

• Tos crónica, astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, fiebre vespertina y, cuando cede, diaforesis nocturna. La tos hemoptoica es infrecuente en niños y adolescentes.

• Crépitos, sibilancias o disminución de ruidos respiratorios.

• En la RX: consolidaciones lobulares y unilaterales.

• Adenitis superficial es causa del 44 a 67% de las enfermedades extrapulmonares

• Edad promedio al diagnóstico: 31-36 meses de vida

• Ganglios submandibulares y cervicales

• Los nódulos son firmes, indoloros o de mínimo dolor y no presentan otro síntoma.

• Forma más grave entre los niños

• Producto de diseminación linfohematógena

• Formación y extensión de exudado en el tercer ventrículo y la región subtalámica, médula espinal y quiasma óptico.

• Afectación de la porción basal del cerebro, que provoca daño de pares craneales, como III, IV, VI y VII

• Fiebre, vómito o letargia. En niños mayores se puede confundir con influenza, cefalea, convulsiones (en <2 años de edad) y puede llegar a presentarse de forma muy grave desde el inicio.

• Realizar punción lumbar: LCR turbio, elevación de proteínas, pleocitosis a expensas de mononucleares y a veces de PMN, hipoglucorraquia (<20 mg/dl indica mal pronóstico). Tinciones y cultivos. TAC: aracnoiditis basal, hidrocefalia e infartos cerebrales.

• Diseminación linfohematógena y embolizacion a lechos vasculares. de diversos órganos

• Infección primaria: 6 a 12 meses post adquisición. 

• Lesiones nodulares muy numerosas de 1 a 2 mm de diámetro y pueden encontrarse adenopatías y esplenomegalia, así como fiebre recurrente.

• RX de tórax: infiltrado en "patrón miliar"

• Escalofrío, sudoración nocturna, hemoptisis y tos productiva menos frecuente.

• Otras formas extrapulmonares

• Renal

• Peritoneal

• Osteoarticular

• Otras

• Oftálmica, de oído medio, pericárdica y cutánea.

• Diagnóstico

• Intradermoreacción

• IGRAS (estudios liberadores de interferón gamma)

• Búsqueda de bacilos resistentes a ácido-alcohol (BAAR)

• Cultivo

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

• Métodos serológicos

• Estudios radiográficos

• Tratamiento

• Isoniacida (I) y rifampicina (R)  que son bactericidas

• Estreptomicina (S), mejor actividad en cavidades abiertas

• Pirazinamida (P) buen efecto dentro de los macrófagos

• Etambutol (E) previene la replicación bacteriana

• Se administran durante 25 semanas hasta completar 105 dosis divididas en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (cada día, de lunes a sábado con IRPE) y la fase de mantenimiento con dos medicamentos HR, con 45 dosis (intermitente, tres veces a la semana)

• Ulloa Salas Luz Griselda. Pediatría del preescolar y escolar 2021-A Dra. Emma Estrada Arce

• Bibliografía: Martínez y Martínez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. México: Manual Moderno; 2017.