HOMBRO DOLOROSO GATISO

Flussdiagrammknoten

• Patologías

• Resumen GATISO - HD

• Manejo a aplicar sobre el trabajador

• Desordenes Musculo Esqueléticos (DME)

• Hombro Doloroso (HD)

• Grupos de riesgo

• Aspectos Clínicos

• Alteraciones más comunes de HD relacionadas con el trabajo

• Identificación y calificación de factores de riesgo MMSS

• Control de factores de riesgo

• Programas de prevención

• Vigilancia médica

• ¿Cómo se hace el diagnóstico (Dx) de HD?

• Diagnóstico

• Imágenes diagnósticas

• Signos de alarma

• Tratamiento para hombro doloroso (HD)

• Manejo Ergonómico

• Terapias no quirúrgicas 

• Abordaje quirúrgico

• Rehabilitación y pronostico

• Incapacidad esperada

• Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 M75

• Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752

• Bursitis (CIE 10 M755)

• Se clasifican como:

• ♣ Agudo - crónico  ♣ Completo - aislado ♣ Dolor - deterioro funcional ♣ Actividades repetitivas

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• ♣ Localizado ♣ Pinzamiento ♣ Ruptura de manguito 

• ♣ Inflamación de la Bursa (subacromial. ♣ Inflamación de la Bursa subdeltoidea. ♣ Inflamación de la Bursa subescapular.  

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• Análisis de riesgos

• Hombro doloroso

• Metodología

• Factores

• Implementación de programas

• Prevención

• Vigilancia Médica

• Mecánico - Origen

• Costos - utilidades (Empleadores - trabajadores

• Búsqueda exhaustiva - base de datos epidemiológicas

• Postura - movimientos repetitivos - ubicación

• Componente organizacional

• (Temprana y Periódica)

• Evaluación de trabajadores

• Detección precoz

• ( Periódica)

• Diagnóstico 

• Susceptible

• Evaluación médica especializada 

• Valoración sistemática - individuo sintomático

• Imágenes diagnósticas 

• Cirugía (QX)

• Ruptura total  

• Ecografía de hombro (Valoración por Cirugía)

• Alivio del dolor

• Mantener capacidad funcional

• Control de factores de riesgo

• Manejo farmacológico

• Fisioterpìa

• Educación del paciente

• Transformación del puesto de trabajo

• Rehabilitación laboral

• Estar relacionados con el trabajo

• Manifestarsen en Tendones - nervios  -articulaciones

• Traumas acumulados (desarrollo gradual)

• Afectar 6-11% de los trabajadores (< 50 años)

• Afectar 16-25% de los trabajadores (> 50 años)

• Dolor por tiempo largo (meses) - Tendinosos

• Afectar del 8-13% de los deportistas

• Estar dentro de las 5 primeras causas de enfermedad laboral

• No poseer legislación específica

• Se caracterizan por:

• En general

• Varios DME de miembros superiores 

• Es uno de:

• Músculos

• Tendones 

• Vainas Tendinosas

• Que altera:

• Articulaciones neurovasculares

• Síndomes de atrapamientos nerviosos

• Produciendo:

• Según los siguientes factores:

• Individuales

• Ligados a las condiciones de trabajo

• Organizacionales

• Ambientales de los puestos de trabajo

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• ♣ Capacidad funcional del trabajador. ♣ Hábitos ♣ Antecedentes.. etc

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• ♣ Fuerzas ♣ Posturas ♣ Movimientos 

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• ♣ Organización del trabajo. ♣ Jornadas. ♣ Horarios ♣ Posturas ♣ Ritmo ♣ Carga de trabajo

• ♣ Temperatura ♣ Vibración.. entre otros.  

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• El HD se origina en:

• Las siguientes articulaciones:

• Externoclavicular

• Acromioclavicular

• Glenohumeral

• Afectando:

• Ligamentos

• Tendones

• Músculos

• Otros tejidos blandos

• Tendinitis del manguito rotador

• Esta puede llegar a ser:

• Tendinitis bicipital

• Aguda         < 3 meses

• Crónica  > 3meses

• Condición dolorosa

• Compromiso estructural

• Mínimo

• Marcado

• Incremento gradual de síntomas por:

• Actividades repetitivas

• Elevaciones por encima del hombro

• Herramientas

• Metodologías de evaluación:

• OCRA

• RULA

• REBA

• ANSI

• MALCHAIRE

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• ♣ Evaluación de los miembros superiores. ♣ Evaluación de cuerpo entero  ♣ Factores evaluados: posturas inadecuadas ♣ Fuerzas utilizadas, repetitividad y molestia mecánica

• Diseño de la altura del plano de trabajo

• Control sobre las herramientas

• Ubicación de controles

• Reducción de movimientos repetitivos

• Implementación de programa de mantenimiento

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• ♣ Para evitar posiciones forzadas por encima de la cabeza.     ♣ Especialmente las que producen vibración segmentaria.     ♣ Dentro de las zonas de alcance de confort.     ♣ Especialmente los de ciclos cortos. ♣ Herramientas adecuadas para cada persona y tarea.     ♣ Para los equipos y herramientas.

• A través de programas orientados

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• ♦ Prevención Primaria ♦Prevención Secundaria ♦ Prevención Terciaria

• Todo programa y todo control busca mejorar los procesos y puestos de trabajo

• Niveles de prevención e intervención

• Identificación 

• Evaluación 

• Control 

• Promoción de estilos de vida y trabajo saludable 

• Correcta vigilancia médica

• Basados en:

• Programa de prevención

• Responsabilidades del empleador

• Participación y entrenamiento de todo el personal (reconocimiento y control de riesgo)

• Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad

• Evaluación y manejo de casos de DME 

• Análisis de puestos de trabajo priorizados como riesgosos 

• Diseño, rediseño e intervención del puesto de trabajo 

• Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción 

• Asociación entre repetitividad y postura sostenida

• El requerimiento de fuerza en manipulación de cargas o movimientos con fuerza

• ¿En dónde y cuanto?

• En articulación glenohumeral y ciclos de tiempo menores a 30 segundos 

• ¿En dónde y de que forma?

• En el hombro con más de 30ª de flexión o abducción 

• El Dx de HD se realiza a través de valoración médica sistemática

• Implica:

• Historia Clínica

• Exploración física

• Radiografías Espinas oseas

• Resonancia Magnética con o sin contraste

• Inspección

• Observación de hombro

• Palpación

• Test de Yergason

• Test de Speed

• Maniobra de Hawkins Kennedy

• Maniobra de Neer

• Maniobra de exploración de supraespinoso

• Maniobra de exploración de infraespinoso o de Patte

• Maniobra de exploración del subescapular o de Gerber

• Maniobra de exploración de la acromioclavicular

• +

• +

• +

• 91% de probabilidad de ruptura total de manguito

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• 95 %  de probabilidad de cualquier tipo de Síndrome subacromial

• Radiografía

• Ecografía

• Resonancia Magnética

• A partir de:

• Cancer

• Fiebre inexplicable, pérdida de peso

• Deformidad, masa o edema inexplicable 

• Alteración

• Síntomas

• Signos físicos

• Infección

• Fiebre, malestar sistémico, sudoración nogturna

• Piel roja, edema local

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• Manejo Farmacológico

• Manejo Fisioterapéutico

• Educación e información

• Esencialmente a través de:

• Nivel 2+ ♣ AINES ♣ Corticoides orales

• Nivel 1+ ♣ Ejercicio supervisado ♣ Ultrasonido

• Adaptar - modificar - Restringir -Evaluar 

• Nivel 2+ ♣ Modificación ♣ Intervención

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• Intraarticular de corticoides

• Aplicación de

• Acupuntura

• Ondas de choque de alta energía

• Nivel 4

• Nivel 1

• Cuando existen signos rojos:

• Ruptura aguda del manguito

• Luxación de la Art Glenohumeral

• Rupturas parciales

• Nivel 2+

• Nivel 1+

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