Insuficiencia Venosa Crónica

Flussdiagrammknoten

• CLÍNICO

• No hay signos palpables o visibles de EV

• Telangiectasias o Venas Reticulares

• Venas Varicosas

• Edema sin cambios cutáneos

• Pigmentación, eccema, lipodermatosclerosis, atrofia blanca

• Úlcera venosa cicatrizada

• Úlcera venosa activa

• C0

• C2

• C3

• C5

• C4

• C6

• C1

• ECO DOPPLER

• > 500 ms venas superficiales o perforantes

• Reflujo

• > 1000 ms venas profundas

• +

• ITB

• < 0.6

• Referencia para evaluación vascular arterial

• > 0.6

• ¿Úlcera venosa presente?

• SI

• ¿Infectada?

• SI

• Tto antibiótico empírico Debridar herida Colocar apósito

• ¿Curada?

• Referencia a cirugía vascular

• NO

• NO

• SI

• NO

• MEDIDAS GENERALES

• NO

• DX NEGATIVO PARA EV

• SI

• DX CONFIRMADO DE EV

• Evitar bipedestación prolongada (> 2H) Elevación de las piernas a nivel del corazón por 30 min 3-4 veces al día Caminata o ejercicios de flexión del tobillo 30 min al día al menos 3 veces por semana Limpieza e hidratación de los pies en las noches 

• Terapia de compresión

• Reduce malestar y dolor Reduce gravedad y extensión del edema Mejora cambios cutáneos Ayuda en la curación de úlceras

• 0,1

• 1,2,3

• 3,4

• 4,5,6

• < 15 mmHg

• 15-20 mmHg

• 20-30 mmHg

• 30-40 mmHg

• Asintomáticos

• Varicosidades menores / piernas cansadas o doloridas / edema leve

• Várices moderadas-graves / edema moderado

• Várices graves / edema intenso / tto de ulceración activa / después de TVP

• > 40 mmHg

• Linfedema

• N/A

• Indicaciones: Deben medirse temprano en la mañana Evaluar el pie + asegurar destreza para colocarlas Tto de enfermedad venosa con > 20-30 mmHg Longitud: - Hasta la pantorrilla son las mejor toleradas - Hasta los muslos por extensión del edema  - Punta abierta en juanetes, artritis reumatoidea, DM II - Cremallera o leggings cuando hay poca destreza Úlceras: colocar apósito antes de colocarlas

• Antes de colocación: Lavarlas para disminuir rigidez Absorben aceites de la piel → hidratar en la noche Colocación: En la mañana con edema al mínimo → si hay edema elevar piernas 30 min En silla con respaldo > 40 mmHg pueden colocarse sobre media de seda Cuidado: Lavar después de cada uso No meter a la secadora Cambiar cada 6 meses

• Costo: $20 - $200 por par

• Pie (binary/octet-stream)

• Cuidado de las úlceras

• Apósitos ATB sistémico → signos o síntomas de celulitis o infección (calor local, aumento del eritema, aumento del tamaño, fiebre) Desbridamiento Agentes tópicos → sulfadiazina de plata

• Tto farmacológico

• Agentes venoactivos → Naftazona → en edema resistente a terapia de compresión o contraindicación de la misma Antitrombóticos para úlceras resistentes → aspirina

• Intervenciones

• Asintomáticos con molestias por apariencia con varicosidades < 6 mm → escleroterapia Varicosidades > 6 mm → flebectomía Reflujo venoso superficial → ablación venosa Obstrucción venosa profunda → intervención endovenosa Fobia a las agujas o alergia a agentes esclerosantes → terapia con láser

• Referencia a cirugía vascular Insuficiencia venosa que no responde a tto médico por Edema o ulceración recalcitrante que no responden al tto Insuficiencia arterial Úlceras que no cicatrizan Recurrencia de úlceras Dermatitis por estasis persistente o dermatitis por contacto (Dermatología) Celulitis resistente o recurrente Incertidumbre diagnóstica

• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

• María José Gretty Paralelo 10

• Bibliografía Alguire. P, Kabnick. L, Mathes. B. (2021). Medical management of lower extremity chronic venous disease. UptoDate. Alguire. P, Mathes. B. (2021). Diagnostic evaluation of lower extremity chronic venous insufficiency. UptoDate. Archundia García A (2013). Insuficiencia venosa y trombosis venosa profunda. Archundia García A(Ed.), Cirugía 2. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94945448 Armstrong. D, Meyr. A. (2019). Compression therapy for the treatment of chronic venous insufficiency. UptoDate. Creager M.A., & Loscalzo J (2018). Enfermedad venosa crónica y linfedema. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=208261293