DIABETES GESTACIONAL

Flussdiagrammknoten

• DIABETES GESTACIONAL 

• Tamizaje

• DIABETES PREGESTACIONAL 12%

• Antes de  embarazo

• CRITERIOS  Ayunas >126 HbA1c >6,5 Postcarga >200  Glicemia aleatoria >200 + Sintomas

• DIABETES GESTACIONAL  88%

• S 24-28

• Cualquiera:  Ayunas >92mg/dl  1h post >180mg/dl  2h post>153mg/dl

• Factores de riesgo

• Test en 1 control si algún FR

• A todas las maternas post carga S 24-28 

• Test 6 sem postparto para ver si quedo con DM. 

• Seguir haciendo tamizaje cada 3 años

• Meta de HbA1c <6,5

• Consejería preconcepcional

• Organogénesis primeras 5-8 semanas

• Evaluación de retinopatía preconcepcional, en el 1er trimestre y cada año postparto.

• METAS GLICEMIAS EN EMBARAZO

• Control en ayunas y postprandiales (relación con macrosomía)

• Ayunas: >95mg/dl  1H Post <140mg/dl  2H Post <120mg/dl  HbA1c cada mes

• METAS 

• Ayuno 70-95mg/dl 1HPost 110-140mg/dl 2HPost 100-120mg/dl HbA1c <7%

• TRATAMIENTO 

• S 16, aumentan requetimentos 5% semanal hasta S 36

• #1 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA  Se hace control con glucos en ayuno y post x 15 días

• FALLO EN TRATAMIENTO: >10% fuera de metas o necesidad de ir a urgencias. Ayunas >160, Aleatoria >200.

• Iniciar inmediatamente si:  Pabd >P75, PFE >P90, ILA >25 

• INSULINA

• 1T: 0,5 UI/kg/d 2T: 0,7 UI/kg/d 3T 1 U/kg/d 50% basal  (nph)y 50% de acción corta (lispro,aspart,glulisina).

• TRATAMIENTO

• Insulina  Aspirina dosis bajas: 100mg/d S 12-36. hasta nacimiento 

• En el postparto, la dosis puede ser la mitad

• Complicación metabólica más frecuente luego de tiroides

• Sedentarismo, AF DM, negras, latinas, isleñas, AP bebe >4000gr, DMG previa, HTA, HDL<35, TG>200, SOP, HbA1C >5.7, PX ayunas alterada previamente, Intolerancia chos, Enf. CV, Acantosis nigricans. 

• Placenta produce lactógeno placentario, el cual produce rxia a insulina, similar a GH.  Rxia aumenta en 2do y 3er tri

• Consecuencias maternas 

• Consecuencias fetales 

• Cesárea (principal) Amenaza de parto pretérmino Preeclampsia Enfermedad cardiovascular Largo plazo: quedar con DM y enfermedad cardiovascular Infecciones

• Macrosomía, distocia hombros, aborto, mortinato, malformacion SCV o SNC, cardiomiopatía depósito, RCIU, polihidramnios, hipoglicemia, SDR RN. 

• TSH, FSH, Peso, función renal, proteinuria.

• Si madre DM tiene 10 CPrenatales