ERGE

Flussdiagrammknoten

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

• Epidemiología

• Clasificación de Montreal

• Fisiopatología

• Diagnóstico

• Cuadro clínico

• Se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica

• Síndromes extraesofágicos

• Síndromes esofágicos

• Síndromes con lesión mucosa

• Síndromes sintomáticos

• -Síndrome típico de reflujo (ERNE) -Dolor torácico por reflujo

• -Esofagitis -Estenosis -Esófago de Barret -Adenocarcinoma

• Asociaciones establecidas

• Asociaciones propuestas 

• -Tos por reflujo -Laringitis por reflujo -Asma por reflujo -Erosiones dentales por reflujo

• -Faringitis -Sinusitis -Fibrosis pulmonar idiopática -Otitis media recurrente

• 3-4% de la población cursan conERGE

• La prevalencia aumenta 5% en personas mayores de 55 años

• Las mujeres embarazadas con frecuencia presentan pirosis

• Existen varios mecanismos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad

• 1. Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica

• Ocurre cuando el esfínter esofágico inferior es incompetente de mantener una presión normal (10-26 mmHg), por lo que será menor de 10 mmHg

• 2. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior

• En condiciones normales la relajación se produce 7seg. después de la deglución, en los pacientes con ERGE sucede 30seg. posterior a la ingesta de alimentos, produciendo reflujo

• 3. Motilidad anormal o inefectiva del esófago

• Una falla motora del esófago ocasiona que los episodios de reflujo y su periodo de eliminación sean más largos, provocando una mayor exposición de la mucosa esofágica al  ácido

• 4. Retraso en el vaciamiento gástrico

• 5. Menor neutralización del ácido

• Cuando hay una motilidad anormal en el estómago se retrasa el vaciamiento lo que genera pirosis. saciedad temprana, náusea, vómito

• En pacientes con esofagitis por reflujo, la producción de saliva en el día es menor y durante en la noche disminuye aún más

• 6. Resistencia de la mucosa  esofágica al ácido o la bilis

• La obesidad es un factor de riesgo

• Síntomas digestivos (típicos)

• Síntomas extradigestivos (atípicos)

• -Regurgitaciones -Vómito -Disfagia -Pirosis -Hematemesis -Dispepsia

• -Apnea -Irritabilidad -Cianosis -Aspiración pulmonar -Estridor -Tos crónica -Falla de crecimiento -Dificultad para comer y deglutir

• Síntomas de ALARMA

• -Odinofagia -Pérdida de peso inexplicable -Vómito recurrente -Hemorragia gastrointestinal -Ictericia -Masa palpable o adenopatía -Antecedente heredofamiliar de tumor maligno GI

• Clasificación de  los Ángeles

• Clasificación de Savary-Miller

• Grado 1

• Grado 2

• Grado 3

• Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, únicas o múltiples, no confluentes

• Erosiones confluentes pero no circundantes, presencia de exudados, cerca de la línea Z

• Erosiones y lesiones exudativas confluentes y circundantes, sin formación de estenosis

• Grado 4

• Grado 5

• Fibrosis crónica, estenosis de la luz esofágica, úlceras profundas

• Esófago de Barret

• Grado A

• Grado B

• Grado C

• Una o varias áreas de lesiones, ninguna de las cuales es mayor de 5 mm

• Una o más áreas de lesiones no confluentes, con una extensión mayor de 5 mm

• Grado D

• Una o más erosiones confluentes pero que no ocupan la totalidad de la circunferencia del órgano

• Lesiones que abarcan toda la circunferencia del órgano

• Endoscopia convencional y biopsia

• Endoscopia de magnificación y uso de filtros ópticos

• Esofagograma

• pH-metria

• Manometría esofágica

• Cuestionarios de síntomas

• útil en esofagitis, estenosis, esófago de Barret y adenocarnoma

• ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ

• para detectar microerosiones y alteraciones del patrón vasculr de la mucosa esofágica

• medición ambulatoria del pH del esofágico en 24-48 hrs. En pacientes con síntomas típicos de ERGE

• indicado en la evolución de estenosis esofágicas, hernias hiatales grandes, esófago corto

• útil en la evaluación preoperatoria en pacientes con ERGE candidatos a cirugía

• Referencias Méndez SN, Gastroenterología. 3a ed. México: McGraw Hill; 2018. Villalobos José de Jesús. Gastroenterología. 5ta ed. 2006. Méndez editores. GPC. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. 2012.  

• Tratamiento

• No farmacológico

• Farmacológico

• Modificaciones en el estilo de vida

• En caso de obesidad, bajar de peso

• Dejar de fumar

• Elevar la cabecera de la cama

• Dormir en decúbito lateral izquierdo

• Evitar la ingesta de alimentos por lo menos 2 hrs antes de acostarse 

• Inhibidores de la bomba de protones

• Convencionales

• De liberación restardada

• Omeprazol, lansoprazol, rabeparzol, pantoprazol, esomeprazol

• Dexlansoprazol

• De liberación inmediata

• Omeprazol+HCO3

• Esófago de Barret

• Lesión premaligna del esófago 

• Quirúrgico

• Tratamiento

• Vigilancia endoscópica

• EB con displasia de alto grado: resección endoscópica o quirúrgica.

• Es el reemplazo del epitelio escamoso de la porción distal del esófago por epitelio columnar, de cualquier longitud

• El ERGE es un factor de riesgo para padecerlo

• Otros factores de riesgo son: la raza, edad, sexo masculino, tabaquismo, obesidad, presencia de hernia hiatal.

• y/o ablación con radiofrecuencia del EB residual

• Crioterapia