Enfermedad Trofoblástica

Flussdiagrammknoten

• ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

• MANEJO

• Sospecha

• Descartar complicaciones, estabilizar, tomar exámenes

• Cualquier evento gestacional

• Enfermedad metastásica desconocida

• Metrorragia >6 semanas después de resolución

• βHCG elevada

• Paridad cumplida

• No

• Si

• Histerectomía

• LABORATORIO: -Hemograma -Grupo y RH -BUN, creatinina -Pruebas hepáticas -TSH, bHCG -Rx tórax -Ecografía hepática

• Dilatación, succión y legrado

• Oxitocina para retracción (puede aumentar riesgo de sangrado)

• Profilaxis anti RH si se necesita

• Riesgo elevado de persistencia, sin posible seguimiento o seguimiento no confiable con bHCG

• No

• Si

• Derivar a oncología

• Anticoncepción x 6 meses + βHCG: - 48h post vaciamiento - Semanal hasta 3 resultados (-) - Mensual hasta 6 meses

• Alta

• Alteración de la curva de regresión de βHCG

• Embarazo

• Si

• No

• Control Prenatal

• NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

• Servicio de gineco-oncología

• Bajo Riesgo

• Alto Riesgo

• Histerectomía solo ante complicaciones locales

• Quimioterápia: EMA-CO

• Paridad cumplida

• No

• Quimioterapia: - Metrotrexate o - Actinomicina D

• Si

• Histerectomía

• Control con bHCG semanal

• Ciclo extra de quimioterapia tras bHCG (-)

• Control con bHCG: - Semanal hasta 3 resultados (-) - Mensual hasta 1 año

• Enfermedad no necesariamente erradicada con bHCG (-)

• - Sepsis - Hemorragia refractaria

• Control con βHCG semanal

• 3 ciclos extra de quimioterapia tras βHCG (-)

• Control con βHCG: - Semanal hasta 3 resultados (-) - Mensual hasta 2 años

• -Enfermedad por menos de 4 meses -bHCG < 40000 UI/mL -Puntuación OMS <7 y etapa FIGO I, II o III (sólo metástasis pulmonares)

• - Etapa FIGO I, II o III con puntuación OMS de alto riesgo y px en etapa IV

• DEFINICIONES: Proliferación de tejido trofoblástico en el interior del útero a partir del tejido que se origina después de la concepción

• MANIFESTACIONES: Útero excesivamente agrandado, vómitos, sangrado vaginal y preeclampsia, en especial durante el embarazo temprano

• No