Intoxicación por organofosforados

Organofosforados
1. Inhibidores de la AChE
  1. Inhiben el metabolismo de la Acetilcolina
    1. Fisiopatología
      1. Acumulación rápida de Acetilcolina
        Uniones sinápticas del SNC
        Tejidos periféricos
        Crisis colinérgica
        Sobreestimulació del receptor
        Síntomas muscarínicos
        Síntomas nicotínicos
2. 3 cuadros clínicos
  1. Crisis colinérgica aguda inicial
    1. por la inhibición de AChE + acumulación de ACh en terminales nerviosas
      1. Síndrome muscarínico
        excitación parasimpática posganglionar
        Diarrea, incontinencia urinaria, miosis, bradicardia, broncorrea, broncoespasmo, emesis, lagrimación excesiva, sialorrea
      2. Síndrome nicotínico
        Acumulación de ACh en las uniones neuromusculares
        Hipertensión, taquicardia, midriasis, fasciculaciones, parálisis muscular, insuficiencia respiratoria de origen neurológico (periférico)
      3. Efectos sobre SNC
        Irritabilidad, obnubilación, deterioro cognitivo, coma, convulsiones
  2. Síndrome intermedio
    1. Parálisis de tipo II (refractaria a atropina)
      1. Refleja la acción prolongada de la ACh sobre receptores nicotínicos
        Debilidad de músculos oculares, cervicales, bulbares (NC), músculos proximales de las extremidades y músculos respiratorios.
      2. Entre las 12-96 horas después de la exposición
  3. Polineuropatía tardía
    1. Aparece entre los 7-21 días
    2. Parestesias, mialgias en gastrocnemios, debilidad en músculos dislatesde la pierna con caída del pie y músculos de la mano
    3. Marcha atáxica, arreflexia
Diagnóstico
1. Acetilcolinesterasa eritrocitaria
Tratamiento
1. Administración de O2 (alto flujo)
2. Vigilar presencia de convulsiones
  1. Administrar BZD (solo si hay convulsiones o agitación)
    1. Diazepam: 0.05-0.3 mg/kg/dosis
    2. Lorazepam: 0.05-0.1 mg/kg/dosis
    3. Midazolam: 0.15-0.2 mg/kg/dosis
3. Lavado gástrico
  1. En primeras 2 horas tras ingestión
  2. Sólo si vía aérea está protegida
4. Carbón activado (50 mg)
  1. Solo con vía aérea protegida
5. 2 vías intravenosas
  1. Líquidos/otros medicamentos
    1. 500-1000 ml (10-20 ml/kg) de solución salina 0.9% en 10-20 minutos
  2. Atropina (1-4 mg)
    1. C/5 minutos vigilar atropinización (objetivo terapéutico), si no se observan hay que duplicar dosis
      1. Signos de atropinización
        Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos
        FC >80 lpm
        PAS >80 mmHg
        Axilas secas
        Pupilas no puntiformes
    2. Terapia de sostén (3-5 días)
      1. 0.02-0.08 mg/kg/ hora infusión continua
    3. Signos de toxicidad
      1. Delirio o confusión
      2. Hipertermia
      3. Ileo o retención urinaria
      4. Si están presentes los 3, suspender la infusión, revisar c/30 min. Cuando mejoren estos signos, se reinicia con 80% de la dosis inicial

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