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Beschreibung
Mindmap von Bárbara Valenzuela, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Bárbara Valenzuela
vor fast 7 Jahre
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Artrosis
- Es una enfermedad sistémica de tipo
inflamatorio, de causa desconocida que
afecta ppal% a las articulaciones. Sus
manifestaciones producen grados diversos
de molestias y limitaciones. En gral es
simétrica y remitente. Si no se logra
controlar produce destrucción progresiva
de las articulaciones afectadas, con
deformaciones asociadas. Destrucción del
cartílago -> remodelación ósea. Dolor,
rigidez, e incapacidad funcional.
- Epidemiología: afecta
predominantemente a mujeres en
relación 3-8:1 a los hombres. 1/3 de
los > 65 años tienen artrosis de
rodillas en las rx. Hombres
presentan más OA antes de los 50
años, después de los 50 años las
mujeres tienen más OA. 41%
rodillas, 30% manos, 19% caderas.
- GES: en personas de 55 años y
+. Tto inicio dentro de 24 h
desde confirmación dg.
Atención x especialista
dentro de 120 días desde
derivación médica.
- FR: mujeres >50 a, herencia (artrosis de
manos 65%), obesidad (mujeres 4-5 veces más
riesgo de artrosis de rodillas que eutróficas),
sobrecarga articular, trauma mayor,
trastornos endocrinos y/o metabólicos.
- APS: EMPAM, educación
enfermedad, ejercicios,
TO, disminución del peso.
- Fisiopatología: pérdida gradual del cartílago articular –>
engrosamiento del hueso subcondral –> osteofitos en
los márgenes articulares -> protrusiones de hueso y
cartílago nuevo –> Inflamación leve e inespecífica de la
membrana sinovial –> Atrofia muscular.
- Manifestaciones clínicas: dolor
crónico (alteración del sueño, aum
cuadros depresivos, sedentarismo
y obesidad, aislamiento social,
polifarmacia), limitación del
movimiento, deformaciones.
- Diagnóstico: Clínicos: >50 años. Rigidez matinal
<30 min. Crepitaciones óseas. Sensibilidad ósea
(dolor a la palpación de los márgenes
articulares). Engrosamiento óseo de la rodilla.
Sin aum de T° local al tocar. La presencia de 3
de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de
95% y una especificidad de 69%. Usando clínica
y rx: Dolor en la rodilla, más rx con osteofítos y
a lo menos 1 de los sgts criterios: >50 años.
Rigidez <30 minutos. Crujido articular. Estos
criterios tienen una sensibilidad de 91% y
especificidad de 86%
- Tratamiento: PCT (1g c/8h), metamizol (500 mg
2-3 v/día). AINE tópico: capsaicina (requiere de a
lo menos 4 aplicaciones/día). AINEs: diclofenaco
sódico, ibuprofeno (400 mg c/8 h), meloxicam y
naproxeno. Analgésicos opioides: codeína y
tramadol. Celecoxib* (inhibidor no competitivo
de la enzima COX-2, importante en la síntesis de
sustancias mediadoras en la inflamación y el
dolor).
- Metamizol (500 mg 2-3 v/día): pirazolona. También se
le conoce como dipirona; actúa sobre el dolor y la
fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de la
prostaglandina sintetasa. Hipotensión,
agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia y shock.
- Paracetamol (1g c/8h): analgésico antipirético. Inhibe la
síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generación del impulso doloroso a nivel periférico.
Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la
temperatura. Malestar, elevación transaminasas,
hipotensión, hepatotoxicidad, erupción cutánea,
alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.
- Capsaicina (4 v/día): ppal componente pungente de pimientos picantes.
Depleciona y previene la acumulación de la sustancia P en las neuronas
sensoriales periféricas. La sustancia P es un péptido de 11 aa que se cree es el
mediador primario del dolor en el sistema nervioso periférico. El péptido P es
liberado en las articulaciones donde activa otros mediadores inflamatorios
implicados en el desarrollo de la artritis reumatoidea. Al deplecionar la
sustancia P de las terminaciones nerviosas en la piel y las articulaciones, la
capsaicina bloquea la transmisión del impulso doloroso. Irritación de piel.
- Diclofenaco sódico: AINE anti-inflamatorio, analgésico, antipirético. Inhibe las
vías de las COX-1 (fisiológica, protección gástrica, agregación plaquetaria) y
COX-2 (inducida, rpta inflamatoria, mediadora del dolor, fiebre e inflamación).
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, dispepsia,
flatulencia, anorexia, cefaleas, mareos, vértigo, erupciones cutáneas, aum de
transaminasas.
- Ibuprofeno (400 mg c/8h) derivado del ácido propiónico que
posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y
antipiréticas. Inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2.
Náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal,
melenas, hematemesis, estomatitis ulcerosa y hemorragia
digestiva, edema, fotosensibilidad.
- Meloxicam: derivado de oxicam, AINE. Inhibe las enzimas
COX-1 y COX-2 (enzimas que catalizan la conversión de
ácido araquidónico a prostaglandina G2, que a su vez es
precursora de otras prostaglandinas y del tromboxano).
Dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia,
náusea/vómitos.
- Naproxeno: AINE analgésico y anti-pirético.
Inhibición periférica de la síntesis de
prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la
ciclooxigenasa. Efecto periférico. Constipación,
dolor epigástrico y/o abdominal, naúseas y
vómitos. Trombocitopenia, pancitopenia,
púrpura, granulocitopenia y leucopenia.
- Codeína: agonista opiáceo. Se
metaboliza en hígado dando
morfina. Depresión respiratoria,
somnolencia, confusión y mareos,
dolor de cabeza, nerviosismo,
trastornos del sueño, disforia,
euforia, mareo, alteraciones del
estado de ánimo.
- Tramadol: analgésico opiáceo. agonistas
de los receptores opiáceos reducen el
AMPc intracelular inhibiendo la
adenilato-ciclasa que, a su vez, modula
la liberación de neurotransmisores
nociceptivos como la sustancia P, la
dopamina, la acetilcolina y la
noradrenalina. El resultado final es la
inhibición del estímulo nociceptivo.
Mareos, vértigo, náuseas/vómitos,
constipación, cefaleas, letargia, prurito,
astenia, diaforesis, dispepsia,
xerostomía y diarrea.
- Celecoxib: inhibidor no
competitivo de la enzima
COX-2, importante en la
síntesis de sustancias
mediadoras en la inflamación y
el dolor. No modifica la
agregación plaquetaria.
Dispepsia, diarrea, dolor
abdominal, náusea, vómitos y
flatulencia.
- Metotrexato: antimetabolito de la familia de los
folatos. Inhibe competitiva% la
dihidrofolato-reductasa, enzima que convierte el ác.
fólico a tetrahidrofolato, el cofactor necesario para
la transferencia de un carbono en muchas
reacciones metabólicas. Inhibe la síntesis del DNA y
la proliferación celular. Estomatitis ulcerativa,
náuseas/vómitos y molestias abdominales.
- Metamizol (500 mg 2-3 v/día): pirazolona. También se
le conoce como dipirona; actúa sobre el dolor y la
fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de la
prostaglandina sintetasa. Hipotensión,
agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia y shock.
- Signos sugerentes: rigidez articular matinal < 30 minutos.
Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al
cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y
que alivia con reposo. El dolor suele ser más importante al
inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento.
Instalación insidiosa en el tiempo. Deformidad ósea
(articular) y atrofia de cuádriceps (para la OA de rodilla).
Contractura o rigidez de la articulación comprometida.
Crepitación a la movilización articular (especialmente la
rodilla). Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la
OA de rodilla).
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