Zusammenfassung der Ressource
HIPERCALCEMIA
- Valores mayores de Ca sérico 10.5 mg/dL
- Etiología
- Pseudohipercalcemia
- por hiperalbuminemia
- Falsas hipercalcemias
- Por extracción
sanguínea en
condiciones no
ideales
- posprandial
- Torniquete muy apretado
- Verdaderas
- Neoplasias malignas
- Hormonales
- hiperparatiroidismo primario
por adenoma de paratiroides
- Más frecuente
- Insuficiencia renal crónica
- Farmacológico
- Tiazidas,
litio,
exceso de
vit A y
teofilinas
- Inmovilización prolongada
- Enfermedades granulomatosas
- Cuadro clínico
- Asintomático
- A partir de 12 mg/dL
- confusión, astenia,
estreñimiento,
anorexia, náuseas y
vomtos., poliuria y
polidipsia.
- Si lega a los 14 mg/dL
- letargia, debilidad
muscular,
hiporreflexia y
deshidratación por
poliuria intensa.
- Crisis hipercalcémica,
con shock, insuficiencia
renal y coma.
- -Otros síntomas: pancreatitis aguda, nefrolitiasis,
tubulopatía, miopatía, calcificación distrófica, HTA,
úlcera péptica, depresión, psicosis.
- Diagnóstico
- Ca corregido= Ca medido x(prot totales x 0.767) + 4.87
- ECG
- Ensanchamiento T
Acrotamiento QT
Bradicardia
Arritmias
- !. descartar falsas hipercalcemias
- 2.- Anamnesis completa,. Toma de TA y
FC, valoración del nivel de conciencia y
estado muscular.
- 3. Bioquímica sérica: Ca, K, Cl,Mg, Urea, Creatininca,
Proteínas totales. Gasometría y biometría hemática.
Radiografía de tórax, abdomen y ECG.
- Tratamiento
- Sólo cuando sea sintomática o por
encima de 14 mg/dL, aún asintomática.
- Objetivos
- Corregir la deshidratación y aumentar la excreción renal de calcio
- 1. Reponer el volumen, con 3-4 L de suero fisiológico IV en 24 horas.
- 2. Administración de diuréticos de asa: furosemida 10 a 20 mg IV cada 6 h.
- 3. Medir y corregir cada 6h K, Na y Mg.
- 4. Fármacos anti vitamina D: hidrocortisona 100mg IV cada 8 o 12 horas, o metilprednisolona 40-80 mg IV cada 12 horas
- 5. Calcitonina 4-8 U/kg/12h vía subcutánea o 0.5-1.5 U/kg/h IV infusión continua
- 6. Plicamida (mitramicina) se usa en hipercalcemias refractarias severas o en las asociadas a tumores .
- Es tóxico a nivel renal, hepático y hematológico.
- 7. Bifosfonatos: ampollas de 300 mg de clodronato. Es nefrotóxico.
- Si falla todo: hemodiálisis
- Inhibir la reabsorción ósea
- Tratar la enfermedad subyacente
- Evitar la inmovilidad
- En hipercalcemia crónica:
hidratación oral suficiente y
furosemida + suplementos de
ClNa y de fósforo
- Restringir la ingesta
de calcio y quelantes
intestinales del
calcio si hay
hiperabsorción
intestinal.