Infección de Vías Urinarias

Las infecciones de vías urinarias se aplican a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda
1. Patogenia
  1. Factores que intervienen
    1. -Uretra femenina -Vulva y recto -Coito -Virulencia bacteriana
2. Etiología
  1. Bacterias Gram (-)
    1. -E. coli 50-80% -Klebsiella spp 6-12% -Proteus spp 4-6% -Enterobacter spp 1-6% -Morganella spp 3-4%
  2. Bacterias Gram (+)
    1. -Estafilococos coagulasa negativo (S. saprophyticus) 5-15% -Enterococcus spp 2-12% -Estreptococos del grupo B 2-5%
3. Clasificación
  1. Bacteriuria asintomática
    1. Presencia de bacterias que se multiplican de manera activa en las vías urinarias, sin síntomas obvios
      1. 2-10% de mujeres no embarazadas y gestantes
        80% por E. coli
    2. Patogenia
      1. -Factores de riesgo propios del embarazo -Aumento en la concentración de glucosa en orina -Estasis urinaria
        -Bajo nivel socioeconómico -Paridad -Edad -Costumbres sexuales -Padecimientos médicos -Hábitos de higiene
    3. Recuento de colonias >105 microorganismos/ml de orina
      1. Complicaciones
        -40% síntomas de IVU -25 a 30% pielonefritis aguda -Parto prematuro -Pérdida del feto -Preeclampsia
    4. Tratamiento
      1. Mujeres embarazadas: antes de procedimientos urológicos invasivos, trasplante renal y niños.
      2. Sulfonamida, nitrofurantoína o cefalosporina de 5 a 14 días
        Nitrofurantoína 50-100mg orales
      3. Urocultivo 1-2 semanas después del tto
        -30% infecciones recurrentes después de recibir tto -15% han recibido 2 veces tto
      4. Contraindicaciones
        Nitrofurantoína: se evita en madres con deficiencia de glucosa-6-fosfatasa
        Sulfamidas: aumenta la probabilidad de hiperbilirrubinemia neonatal en etapas posteriores del embarazo
        Tetraciclinas: durante el embarazo debido a que provocan tinción dental en los niños expuestos y malformación de los dientes
        Trimetoprima: Antagonista del ácido fólico; se evita el uso durante la organogénesis (1er trimestre)
  2. Cistitis aguda y recurrente
    1. Poco común (1%) principalmente por E.coli
    2. Dx: Urocultivo con recuento de colonias > o igual a 10
      1. Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
        Tratamiento: Nitrofurantoína (50 -100mg) + urocultivo 1-2 semanas iniciado el tto.
    3. IVU bajas recurrentes
      1. 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses
      2. Si es recaída es el mismo patógeno, si es reinfección es un patógeno distinto
        Recaída: cuadros persistentes y lapsos entre periodos son cortos
        Reinfección: lapsos entre cada cuadro son largos y asintomáticos, se resuelven completamente
      3. Aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria e incomodidad supra-púbica, orina turbia y maloliente
  3. Pielonefritis aguda y crónica
    1. Aguda: Inflamación del parénquima y sistema colector secundario a un proceso infeccioso que se corrobora por un urocultivo con al menos 10,000 UFC/mm3
      1. Leve: Leucocitos normales, febrícula, sin náusea
        Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucocitos elevados y fiebre
        Puede acompañarse de lumbalgia y Giordano (+)
        Piuria, poliuria, cefalea, escalofríos con espasmos febriles
      2. Cambios anatómicos que ocurren durante la gestación predisponen a las embarazadas
        -Estasis de la orina debido a relajación de la musculatura lisa de los uréteres
        1-2% de las mujeres embarazadas
        80 a 90% aparecen en el 2do y 3er trimestre de la gestación o puerperio
        15 a 20% tienen bacteriemia
        -70 a 80% E. coli en sangre y orina -3 a 5% es Klebsiella pneumoniae
        Destacan microfocos purulentos
      3. -Unilateral 75%: -Izquierdo 25% -Derecho 50%; -Bilateral 25%
      4. Tratamiento
        -Hospitalizar paciente -Obtener resultados de laboratorio -Valorar BHC, creatinina sérica y electrolitos
        -Vigilancia frecuente de signos vitales -Administrar antibióticos
        -Ampicilina IV 1g c/ 8 hrs -Gentamicina 3-5 mg/kg c/24 hrs -Ceftriaxona IV 1gr c/24 hrs
        Durante 14 días
        Complicaciones
        -Anemia -Choque endotóxico -Insuficiencia renal -Disfunción pulmonar -Parto prematuro -Restricción del crecimiento uterino -Muerte fetal
    2. Diagnóstico
      1. Urocultivo revela: bacteriuria + piuria + cilindros leucocitarios
      2. Hemocultivo (+) en 10 a 20%
      3. Creatinina sérica
        20% presentan disfunción renal

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