13609703
Beschreibung
Mindmap von karen lucia bermudez sandoval , aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von karen lucia bermudez sandoval
vor mehr als 6 Jahre
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO PRECLAMPSIA SINDROME DE
HELL
- DEFINICION
- Síndrome multisistemico que se presenta en el
embarazo después de la 20va SDG, durante el parto o
hasta las primeras 6 semanas del puerperio,
caracterizado por HTA y proteinuria.
- Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de
hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez
después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el
puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el
embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria
demostrada en un primer momento.
- Síndrome multisistemico que se presenta en el
embarazo después de la 20va SDG, durante el parto o
hasta las primeras 6 semanas del puerperio,
caracterizado por HTA y proteinuria.
- EPIDEMIOLOGIA
- Afecta 15% de
embarazos.
- Representa 18% de muertes maternas en el
mundo.
- Estimado: 62,000-77,000 muertes por
año.
- na mujer muere c/7 min por preeclamsia según la
OMS.
- Afecta 15% de
embarazos.
- FISIOPATOLOGIA
- FALLA EN EL REMODELADO DE LAS ARTERIAS
ESPIRALES
- DISMINUCION DE LA PERFUSION
PLACENTARIA
- ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
- DE ENFERMEDAD MATERNA
SISTEMICA
- ASOCIADA CON EXAGERADA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES Y
UN ESTADO INFLAMATORIO SEVERO
- HIPOXIA PLACENTARIA
- ESTRES
OXIDATICO
- RADICALES LIBRES
- DAÑO
ENDOTELIAL
- VASO ESPASMO
- PRECLAMSIA
- PRECLAMSIA
- VASO ESPASMO
- TNF-A IL-1
- -prospaticlina
+tromboxano
- -prospaticlina
+tromboxano
- DAÑO
ENDOTELIAL
- sFLt1
endoglina
- RADICALES LIBRES
- ESTRES
OXIDATICO
- HIPOXIA PLACENTARIA
- ASOCIADA CON EXAGERADA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES Y
UN ESTADO INFLAMATORIO SEVERO
- DE ENFERMEDAD MATERNA
SISTEMICA
- ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
- DISMINUCION DE LA PERFUSION
PLACENTARIA
- DISFUNCION ENDOTELIAL
SISTEMICA
- HIPERTENSION
- Alteración en el
control endotelial de
el tono vascular
- Alteración en el
control endotelial de
el tono vascular
- PROTEINURIA Y EDEMA
- Aumento de la
permeabilidad vascular
- Aumento de la
permeabilidad vascular
- COAGULOPATIA
- Expresión anormal
de procoagulantes
- Expresión anormal
de procoagulantes
- HIPERTENSION
- FALLA EN EL REMODELADO DE LAS ARTERIAS
ESPIRALES
- DIAGNOSTICO DE PREECLAMSIA
- HIPERTENSION
- Presión sistólica: mayor o igual a 140 mmHg.
Presión diastolica: mayor o igual a 90 mmHg.
Proteinuria
- Presión sistólica: mayor o igual a 140 mmHg.
Presión diastolica: mayor o igual a 90 mmHg.
Proteinuria
- PROTEINURIA
- Proteinuria: 30 mg/dl o mas en tiras reactivas
(dos o mas terminaciones con un lapso de 4-6
horas Proteinuria mayor de 300 mg en orina
de 24 horas
- Proteinuria: 30 mg/dl o mas en tiras reactivas
(dos o mas terminaciones con un lapso de 4-6
horas Proteinuria mayor de 300 mg en orina
de 24 horas
- TROMBOCITOPENIA
- 100 MIL PLAQUETAS /MICROLITRO
- 100 MIL PLAQUETAS /MICROLITRO
- CREATININA
- >1.1MG/dh en ausencia de enfermedad renal
- >1.1MG/dh en ausencia de enfermedad renal
- ALTERACIONES HEPATICAS
- DATOS DE SEVERIDAD
- SNC
- ≥160 de presión sistólica y/o ≥110 mm Hg de presión diastólica
- En dos ocasiones con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo, con la
paciente en reposo y sin uso de antihipertensivos previos
- Eclampsia
- Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible
- Ceguera cortical.
- Desprendimiento de retina.
- Glasgow <13.
- Accidente vascular cerebral.
- Ataque isquémico transitorio.
- Déficit neurológico reversible <48 horas
- ≥160 de presión sistólica y/o ≥110 mm Hg de presión diastólica
- CARDIORRESPIRATORIO
- Hipertensión severa no controlada (
Utilizando 3 agentes antihipertensivos).
- Saturación de oxígeno <90%, necesidad de oxigeno
suplementario para mantener > 50% por 1 hora, intubación
- Edema agudo pulmonar.
- Soporte inotrópico positivo
- Isquemia miocárdica o infarto.
- Hipertensión severa no controlada (
Utilizando 3 agentes antihipertensivos).
- HEMATOLOGICO
- Conteo plaquetario <50 mil
- Necesidad de transfusión de
cualquier producto sanguíneo.
- Conteo plaquetario <50 mil
- RENAL
- Lesión renal agudo (creatinina
>1.1mg/dl o al doble de la
concentración sérica de
creatinina).
- Indicación de diálisis.
- Lesión renal agudo (creatinina
>1.1mg/dl o al doble de la
concentración sérica de
creatinina).
- HEPATICO
- Disfunción hepática (INR >2 en ausencia de coagulación vascular
diseminada).
- Elevación de Deshidrogenasa láctica >600UI/ml.
- Hematoma hepático o ruptura.
- Disfunción hepática (INR >2 en ausencia de coagulación vascular
diseminada).
- SNC
- HIPERTENSION
- TRTAMIENTO
- FARMACOLOGICO
- Alfametildopa
- 250-500 mg vía oral
cada 8 horas
- 250-500 mg vía oral
cada 8 horas
- Labetalol
- 100-400 mg vía ora
- 100-400 mg vía ora
- Nifedipino
- 20-60 mg vía oral liberacion prolongada
cada 24 horas
- 20-60 mg vía oral liberacion prolongada
cada 24 horas
- Metoprolol
- 100-200mg vía oral cada 8 a 12 horas
- 100-200mg vía oral cada 8 a 12 horas
- Hidralazina
- 25-50 mg vía oral cada 6 horas
- 25-50 mg vía oral cada 6 horas
- PARA ECLAMSIA
- SULFATO DE MAGNESIO
- Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100
mililitros de solución fisiológica a pasar en 5 minutos
Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900
mililitros de solución fisiológica con 10 gramos de sulfato de
magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas
- Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100
mililitros de solución fisiológica a pasar en 5 minutos
Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900
mililitros de solución fisiológica con 10 gramos de sulfato de
magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas
- SULFATO DE MAGNESIO
- CORTICOESTEROIDES
- Alfametildopa
- DEFINITIVO INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR CESAREA
- FARMACOLOGICO
- DEFINICION ECLAMPSIA
- - Se define como la
presentación de una o más
crisis convulsivas
generalizadas en el contexto
de preeclampsia y en
ausencia de otras
alteraciones neurológicas.
- EPIDEMIOLOGÍA
- La incidencia de eclampsia
se ha mantenido
relativamente estable en
1,6-10 casos por 10.000
nacimientos en los países
desarrollados
- en los países en desarrollo la incidencia
es muy variable y oscila entre 6 y 157
casos por 10.000 nacimientos
- La eclampsia se produce
anteparto en 46,3% de los
casos, intraparto en un 16,4%
y posparto en un 37,3%.
- Mortalidad: -E.U.A : 0.28%
-MÉXICO: 14%
- Mortalidad: -E.U.A : 0.28%
-MÉXICO: 14%
- La eclampsia se produce
anteparto en 46,3% de los
casos, intraparto en un 16,4%
y posparto en un 37,3%.
- en los países en desarrollo la incidencia
es muy variable y oscila entre 6 y 157
casos por 10.000 nacimientos
- La incidencia de eclampsia
se ha mantenido
relativamente estable en
1,6-10 casos por 10.000
nacimientos en los países
desarrollados
- PATOGENIA
- Lesiones anatomo-patológicas encefálicas en
pacientes con eclampsia: Hemorragias piaracnoideas.
Petequias corticales. Petequias subcorticales.
Reblandecimiento en sustancia blanca y tronco
encefálico.
- Lesiones anatomo-patológicas encefálicas en
pacientes con eclampsia: Hemorragias piaracnoideas.
Petequias corticales. Petequias subcorticales.
Reblandecimiento en sustancia blanca y tronco
encefálico.
- CLASIFICACIÓN
- Eclampsia anteparto
temprana(<28 SDG).
- Eclampsia anteparto(>28 SDG).
- Eclampsia intraparto.
- Eclampsia postparto
precoz(<48 hrs).
- Eclampsia anteparto
temprana(<28 SDG).
- CUADRO CLÍNICO
- El diagnostico se basa en la aparición de una
convulsión tonico-clonica de 1 a 3 minutos de
duración, precedido de cefalea(60%), alteraciones
visuales(32%), dolor epigástrico e hiperreflexia.
- 1ra. Fase
- Se prolonga por 15 a 20 segundos. Comienza con
espasmos faciales Seguidos de rigidez corporal con
contracción muscular generalizada
- Se prolonga por 15 a 20 segundos. Comienza con
espasmos faciales Seguidos de rigidez corporal con
contracción muscular generalizada
- 2da. Fase
- Se prolonga durante un minuto aprox. Aquí los músculos de
todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión
- Se prolonga durante un minuto aprox. Aquí los músculos de
todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión
- 1ra. Fase
- El diagnostico se basa en la aparición de una
convulsión tonico-clonica de 1 a 3 minutos de
duración, precedido de cefalea(60%), alteraciones
visuales(32%), dolor epigástrico e hiperreflexia.
- - Se define como la
presentación de una o más
crisis convulsivas
generalizadas en el contexto
de preeclampsia y en
ausencia de otras
alteraciones neurológicas.
- 6- Cuidados post-parto:
- Conservar los signos vitales
maternos, antes, durante y después
del parto
- Monitorizar las constantes
maternas, los cambios de
presión arterial y el balance de
líquidos
- Las crisis de la eclampsia
cesan tras el parto,
generalmente entre unas
horas y/o días.
- Una diuresis mayor a 4 L/día es
el mejor indicador clínico de la
resolución de una situación
clínica de
preeclampsia/eclampsia
- El tratamiento anti
convulsionante se administra
hasta 24-48 horas postparto,
cuando el riesgo de
recurrencia de las crisis es
bajo.
- La duración óptima
del tratamiento no
está establecida
- La duración óptima
del tratamiento no
está establecida
- El tratamiento anti
convulsionante se administra
hasta 24-48 horas postparto,
cuando el riesgo de
recurrencia de las crisis es
bajo.
- Una diuresis mayor a 4 L/día es
el mejor indicador clínico de la
resolución de una situación
clínica de
preeclampsia/eclampsia
- Las crisis de la eclampsia
cesan tras el parto,
generalmente entre unas
horas y/o días.
- Monitorizar las constantes
maternas, los cambios de
presión arterial y el balance de
líquidos
- Conservar los signos vitales
maternos, antes, durante y después
del parto
- Sx.
HELLP
- Es un síndrome grave de comienzo insidioso,
en el que pueden confluir diversas etiologías,
pero que lo más habitual es que aparezca en
el contexto de una preeclampsia, aunque a
veces no sea manifiesta aún en el momento
de su aparición, y que suele acompañarse de
dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y
malestar general.
- Factores de
riesgo
- Multípara
- Edad
avanzada
- Obesidad
- Raza
blanca
- Embarazo a termino o
pretermino avanzado
- Multípara
- Síntomas del síndrome
HELLP
- Cefalea.
- Náuseas / vómitos / indigestión con dolor después de
comer.
- Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha
superior lateral (de distensión hepática).
- Dolor de hombro o dolor al respirar
profundamente.
- Sangrado
- Cambios en la
visión.
- Edema.
- Cefalea.
- Factores de
riesgo
- Es un síndrome grave de comienzo insidioso,
en el que pueden confluir diversas etiologías,
pero que lo más habitual es que aparezca en
el contexto de una preeclampsia, aunque a
veces no sea manifiesta aún en el momento
de su aparición, y que suele acompañarse de
dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y
malestar general.
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