Derrame Pleural

Definição
1. Acumulo anormal de liquido no espaço pleural
Etiologia
1. Transudação
  1. Aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão coloidosmótica do plasma
2. Exudação
  1. Aumento da permeabilidade dos capilares pleurais.
  2. Bloqueio à drenagem linfática da pleura.
  3. EMPIEMA ,HEMOTÓRAX,QUILOTÓRAX
Manifestações clinicas
1. Costuma ser assintomatico
2. Dispneia
3. Tosse
4. Dor tipo pleurítica ou respirofásica
5. trepopneia
Exame Físico
1. Inspeção
  1. abaulamento dos espaços intercostais e desvio contralateral da traqueia
2. palpação
  1. Desaparecimento de FTV
3. Percução
  1. Macicez a percução
4. Auscuta
  1. Murmurio vesicular diminuído ou abolido acima do derrame
  2. egofonia
  3. respiração brônquica
  4. atrito pleural
Exame de imagem
1. Rx de tórax PA e Perfil
  1. Parábola de Damoiseau
  2. incidência de Lawrell
2. TC de tórax com contraste oral
  1. pleural split sign
    1. pleurite
Diagnóstico
1. Toracocentese diagnóstica
  1. Indicações de toracocentese na ICC
    1. Febre
    2. Derrame francamente assimétrico
    3. Dor pleurítica
  2. Avaliação aspecto do líquido pleural
    1. Seroso
      1. Critérios de light
      2. Análise bioquímica
        gradiente soro-Pleural de Proteína
        Rotina para exsudato
        Especiais
        QUILOTÓRAX
        TG > 100-110 mg/dl
        AMILASE
        TUBERCULOSE
        baciloscopia
        TRM-TB
        dosagens de ADA
        e/ou IFN-gama
        Citologia oncótica
Tratamento
1. Transudato
  1. Tratar doença de base
  2. Tocacocentese de alívio
2. Neoplãsico
  1. Quimio e/ou radioterapia
  2. (1) toracocenteses repetidas; (2) pleurodese; (3) instalação de dreno tubular permanente
3. DPP
  1. Simples
    1. Sem drenagem + Antibioticoterapia
  2. Complicado
    1. Drenagem em caso de :
      1. glicose < 60 mg/dl;
      2. pH < 7.2
      3. pH entre 7.2-7.3 e LDH do líquido pleural > 1.000 U/l.
  3. Empiema
    1. ATB +Drenagem imediata

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