Zusammenfassung der Ressource
EXAMEN NEUROLÓGICO
- GENERALIDADES
- La mayoría de la información necesaria para
localizar una lesión en pacientes con dolencias
neurológicas se puede obtener tomando una
historia cuidadosa.
- No existe un consenso claro entre los expertos con
respecto al orden óptimo para realizar o presentar
el examen neurológico o sus componente
- Los médicos en ejercicio generalmente no tienen
tiempo para realizar exámenes neurológicos completos
en todos los pacientes.
- Deben poder realizar un examen rápido que controle las
anormalidades más comunes.
- Es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a
cabo en el consultorio del médico.
- ESTADO MENTAL
- Nivel de conciencia
(excitación)
- Atención y concentración
- Memoria (inmediata, reciente y remota)
- Lenguaje
- Percepción espacial visual
- PARES CRANEALES
- I. OLFACIÓN
- Cuando se desea una prueba formal, el olfato se examina
haciendo que el paciente ocluya una fosa nasal e identifique un
aroma común (p. Ej., Café, menta, canela) colocado debajo de la
otra fosa nasal.
- II. NERVIO ÓPTICO
- CAMPOS VISUALES
- Independientemente de la técnica utilizada, cada ojo debe
probarse por separado. De lo contrario, si hay un defecto en
una parte del campo visual de un solo ojo, el otro ojo podrá
compensar y no se detectará el defecto.
- Es una prueba diagnóstica que nos permite observar el campo
visual de un paciente. Al mantener la mirada fija en un punto, todo
lo que se observa sin necesidad de desplazar la mirada es lo que
denominamos campo visual.
- AGUDEZA VISUAL
- Es la capacidad para distinguir los detalles de un
objeto a una determinada distancia.
- TÉCNICA: 1. Se utiliza la Cartilla de Snellen 2. Deberá
situarse a unos 3,5 metros de distancia de la pantalla. 3. La
prueba se realizará monocularmente: primero la
realizaremos para un ojo y después para el otro, tapando
siempre el ojo no examinado. 4. Pídale al paciente que lea
la línea más baja en la tabla (20/20) .
- Es una medida de la salud ocular, dado que
numerosas patologías pueden causar un déficit o
incluso una pérdida total de visión.
- III. MOTOR OCULAR COMÚN
- REFLEJO DE LUZ PUPILAR
- Función del sistema nervioso parasimpático que
controla la entrada de luz al ojo, contrayéndose
con un estímulo luminoso y expandiéndose
cuando hace falta luz.
- III. IV y VI PAR. MOTOR OCULAR
COMÚN, PATÉTICO Y MOTOR OCULAR
EXTERNO
- El nistagmus fisiológico es un movimiento repetitivo y
rápido de los ojos en una dirección, alternando con un
movimiento más lento de los ojos en la dirección opuesta,
varias veces seguidas.
- Movimientos sacádicos: son movimientos
oculares muy rápidos que cambian
inmediatamente la dirección de la mirada.
Llevan la imagen de interés hacia la fóvea en el
mínimo tiempo posible.
- Vergencia: aunque son movimientos más lentos, se
encargan de llevar la imagen de interés hacia ambas
fóveas, permitiendo la visión estereoscópica.
- TRIGÉMINO (V. PAR)
- Toque ligeramente la frente derecha del paciente una vez, y
luego repita en el lado opuesto. Pregúntele al paciente si los
dos estímulos sienten lo mismo. Repita este procedimiento
en la mejilla y en el mentón. Esta suele ser una prueba
adecuada.
- Músculos de masticación (CN V) : haga que el paciente abra la mandíbula
para evitar la resistencia, luego cierre la mandíbula para evitar la
resistencia. Haga que el paciente mueva la barbilla de un lado a otro.
- FACIAL (VII. PAR)
- Músculos de expresión facial (CN VII) - Haga que el paciente cierre los ojos con fuerza.
Observe si las pestañas están enterradas por igual en los dos lados y si puede abrir
cualquiera de los ojos manualmente. Luego haga que el paciente mire hacia arriba y
arrugue la frente; observe si los dos lados están igualmente arrugados. Haga que el
paciente sonría y observe si un lado de la cara se activa más rápidamente o más
completamente que el otro.
- VII. PAR VESTIBULAR
- Para un examen de cabecera,
generalmente es suficiente realizar
una evaluación auditiva rápida
manteniendo los dedos a unos
centímetros de la oreja del paciente
y frotándolos suavemente.
- La función vestibular periférica se puede evaluar
mediante la observación de la marcha y el
equilibrio, así como la aparición de nistagmo
espontáneo y / o provocado (si está presente).
- IX Y X PAR.
GLOSOFARÍNGEO Y
NEUMOGÁSTRICO
- Movimiento palatino: Dígale al paciente que diga "aaah" o
bostece, y observe si los dos lados del paladar se mueven
completamente y simétricamente. El paladar se visualiza más
fácilmente si el paciente está sentado o de pie, en lugar de estar
en decúbito supino. Generalmente no hay necesidad de probar el
reflejo nauseoso en un examen neurológico de detección.
- IX, X y XII
- Disartria: Cuando el paciente hable, escuche los errores de
articulación, las anomalías de la calidad de la voz y las
irregularidades de la frecuencia o el ritmo.
- XI PAR. ESPINAL
- Rotación de la cabeza / elevación del hombro
- Haga que el paciente gire la cabeza completamente hacia la izquierda.
Coloque su mano en el lado izquierdo del mentón y pídale al paciente
que se resista mientras intenta girar la cabeza hacia la derecha.
- Palpe el músculo esternocleidomastoideo derecho con la otra mano al mismo tiempo. Repita esta
maniobra en la otra dirección para probar el esternocleidomastoideo izquierdo. Para probar la
elevación del hombro, solicite al paciente que encoja los hombros mientras se resiste al movimiento
con las manos.
- XII PAR. HIPOGLOSO
- Haga que el paciente salga de la lengua y la mueva rápidamente de un lado a otro.
Pídale al paciente que presione la lengua contra la mejilla izquierda desde el
interior de la boca mientras la empuja desde afuera, luego haga lo mismo en el
lado derecho de la boca.
- Funciones ejecutivas
- Estado de ánimo y contenido de pensamiento / práctica
- Cálculos mentales
- SISTEMA
MOTOR
- MARCHA
- Observe la marcha ocasional del paciente, preferiblemente con el paciente inconsciente de ser
observado
- ALTERACIONES
- MARCHA HEMIPARÉTICA
- MARCHA PARKINSONIANA
- MARCHA ATÁXICA O CEREBELOSA
- MARCHAA TABÉTICA
- Indican lesión en la primera neurona
- FUERZA
- El examen neurológico está destinado a determinar si existe compromiso de la
fuerza, la magnitud de éste y la distribución de la debilidad, de modo de
establecer una posible localización de la afección.
- La disminución de la fuerza se llama paresia y la falta
absoluta de ésta se denomina plegia.
- TONO
- Se refiere a la resistencia de los músculos al movimiento pasivo de
las articulaciones (codo, muñeca, rodilla, talón).
- Se examina realizando suaves
movimientos de
flexiónextensión de las
articulaciones descritas
- ALTERACIONES
- HIPERTONÍA
- Se caracteriza por un aumento de la
resistencia al movimiento seguido de una
disminución de dicha resistencia.
- HIPOTONÍA
- Se manifiesta como una disminución de la
resistencia a los movimientos pasivos de las
articulaciones y por aumento de la
extensibilidad de éstas, con mayor rango de
excursión del habitual.
- DISTONÍA, PARATONÍA
- REFLEJOS
- Los más
evaluados son
los siguientes:
- BICIPITAL
- TRICIPITAL
- ROTULIANO
- AQUILIANO
- El reflejo aquiliano es la contracción del
músculo tríceps sural.
- Se encuentra mediado el S1
- El reflejo rotuliano es la contracción involuntaria
del músculo cuádriceps femoral por la flexión del
tendón rotuliano.
- Se encuentra mediado el L4
- Reflejo osteotendinoso que se obtiene por
percusión con el martillo de reflejos sobre el
tendón del músculo tricipital
- Se encuentra mediado en C7.
- Reflejo tendinoso que se obtiene al golpear
con el martillo de reflejos el tendón del
músculo bíceps braquial.
- Se desarrolla en el segmento
espinal cervical V.
- Son reflejos
monosinápticos que se
integran a nivel de la
médula espinal.
- SENSITIVO-SENSORIAL
- SUPERFICIAL
- Se evalúa mediante técnicas álgicas, tácticas y vibratorias
- PROFUNDO
- Se evalúa mediante la palpación profunda
- Sensibilidad postural
- Alteraciones
- Anestesia, Parestesia, Alodinia
- CEREBELO
- Se evalúan mediante ciertas maniobras
- Punta dedo - nariz
- Prueba de Romberg
- Marcha en tándem